脾胃病神方——半夏泻心汤

加木

脾胃病神方——半夏泻心汤，18种加减方案，治疗多种疾病，实在是宝贵！

导读：本文都是半夏泻心汤运用的干货！对于兼症的加减，往往要依据病证和主方的特点选药。比如反酸加吴茱萸，可以与原方黄连合成左金丸，头痛失眠加夏枯草又与半夏合为对药。此外，藿香三味、三花、开胃三芽等等，都又好记又好用。

毛德西(1940- )，男，河南省巩义市人。主要著作有：《消渴病中医防治》《中国现代百名中医临床家丛书·毛德西》《毛德西方药心悟》《毛德西用药十讲》《老中医话说灵丹妙药》等。

半夏泻心汤（半夏9克，黄芩6克，干姜6克，人参6克，炙甘草6克，黄连3克，大枣4枚(擘)）是《伤寒论》中最为常用的经方之一，我常用半夏泻心汤治疗消化系疾病，其使用率约占三分之一之多。

根据《伤寒论》条文，并结合诊治实践，我总结出半夏泻心汤应用指征十六言：胸脘痞满，纳呆气逆，苔腻舌红，脉象弦滑。具体症状为：上腹部不适，或痞满，隐痛，或呃逆，嗳气，或反酸，胃灼热；舌苔腻，或白腻，或黄腻，舌质黯红；脉象弦滑，或有数象。

常用于慢性胃炎、食管炎、胆汁反流性胃炎、慢性胆囊炎、慢性消化性溃疡、慢性结肠炎等。

半夏泻心汤的作用机制在于：寒热互用以除湿热，辛开苦降以序升降，补泻同施以扶正祛邪，简言之：升清降浊，平调阴阳。

现依据门诊病例，总结出临床应用18法，供同道参考。

一、半夏泻心汤加吴茱萸(或肉桂)

主治慢性胃炎伴有反酸、呕恶者，方中黄连与吴茱萸(3克)配伍，为左金丸，有抑肝和胃制酸之功效。具体应用时，黄连与吴茱萸的用量比例为2:1。

若改为肉桂(3克)，与黄连相伍，为交泰丸，有交通心肾、清心安神之效。应用时，黄连与肉桂的用量比例亦为2:1。

如果是少年，吃东西不消化，还可加6克胡黄连，以助消除积滞。

二、半夏泻心汤加夏枯草

主治慢性胃炎伴有头痛、失眠者，方中半夏与夏枯草(12克)为对药，半夏五月而生，夏枯草五月而枯，阴阳交替，引阳入阴，颇宜失眠症，夏枯草还可解肝经郁热之头痛。

国医大师朱良春在此基础上加入珍珠母，以入肝安魂，用于多种肝病所致之顽固性失眠。

三、半夏泻心汤加藿香三味

藿香三味，即藿香10克，佩兰10克，砂仁6克(后下)，此三味均有芳香气味，具有醒脾开胃、化湿进食之功。合用之，主治湿浊中阻，阻遏纳运，五谷不馨，口腻而黏，或时有黏沫吐出，舌苔细腻。

具体应用时，藿香三味以后下为宜，特别是砂仁不宜久煎，煎煮几分钟即可。

四、半夏泻心汤加四神丸

四神丸，即补骨脂16克，肉豆蔻8克，五味子4克，吴茱萸4克。

与半夏泻心汤合用，主治慢性胃肠炎，湿热中阻，寒湿下注，上见痞满，下见泄泻，并见腹部隐隐作痛，舌苔白腻而滑。具有清上温下、除寒止泻之功。

五味子用量宜小，量大有作酸之虞。

五、半夏泻心汤加木香、九香虫

取木香、九香虫各6克，木香可以醒脾祛湿，九香虫善于散郁止痛，两味配伍，又有通络开窍之效，有人以此代替麝香，用于脑中风，也是经验一得。

此两味加入半夏泻心汤中，主治湿热中阻，胃气不降，郁而作痛者，亦可用于痰湿阻络之中风后遗症，症见语言謇涩、神志蒙昧者。

六、半夏泻心汤加三花

即厚朴花10克，代代花10克，佛手花10克(均宜后下)，三花具有辛香开胃、健脾化湿的功效。

主治慢性胃炎，湿热阻中，气机不利，引起胃脘不舒，时时胀满，尤以午后为甚，或伴有呃逆，舌面有淡白腻苔，脉象沉滞者。

七、半夏泻心汤加防风、荜茇

防风10克，荜茇6克，此二味具有整肠、理气、除腐、化浊之功效，对于腹部痞满，矢气频频者，乃为对应之举。

与半夏泻心汤合用，主治慢性胃肠炎，伴有腹部气机不舒，时有肠鸣，口气秽浊，或矢气多，大便不通畅。

八、半夏泻心汤加鸡矢藤、鸡内金

取鸡内金10克，鸡矢藤10克，鸡内金消食化积力强，鸡矢藤药性和缓，有明显的健脾和胃功效，主治慢性胃炎之纳呆食积者，特别宜于小儿和老人消化不良者，二味合用，既可增进食欲，又可健脾消积，配入半夏泻心汤中，能明显提高消食运化功效。

九、半夏泻心汤加三芽

即加生麦芽15克，谷芽15克，稻芽10克，三芽具有疏肝健脾、开胃进食之功效。

合用之，对于肝郁克脾(胃)，肝脾俱郁之证候，如见胃脘及两胁胀满，进食后呃逆频频，口淡乏味，精神疲惫者，多有疗效。

十、半夏泻心汤加乌贝散

乌贝散由海螵蛸(乌贼骨)15克，贝母10克二味组成，具有燥湿制酸之作用，是医家常用的健胃制酸剂。

两方合用，对于消化性溃疡之胃灼热、吞酸、胃脘隐痛，或口中泛泛流涎者，常能收到“覆杯”之效。

十一、半夏泻心汤加百部、黄芩

取百部15克，黄芩10克，此为清热止咳对药，具有清而不寒、止而不塞的功效。加入半夏泻心汤中，主治胃食管反流性咳嗽。

咳嗽是本病最常见的食管外症状之一，常被人忽视，而主症为胃灼热、反酸及胸痛、恶心等，咳嗽多为刺激性干咳。

十二、半夏泻心汤加丹参、赤芍、降香

取丹参15克，赤芍10克，降香10克，此三味为“小冠心二号”方，具有活血化瘀、理气止痛的作用，用于“心胃同病”者，即患慢性胃炎伴有心肌缺血者，常伴有胸闷、胃痞、舌质黯淡、时时呃逆。

此时，必须“心胃同治”，取半夏泻心汤和解胃气，“小冠心二号”通心之络脉，气机升降有序，心脉通畅无阻，心胃自然各得其安。

十三、半夏泻心汤加封髓丹

封髓丹即砂仁8克(后下)，黄柏8克，甘草10克，原为坚阴止遗而设，而蒲辅周先生用于口腔溃疡，效佳。

我读其文，颇受启发，遂用于脾胃不和常犯口腔溃疡者，每获良效。但其舌苔必黄腻或白腻，两方合用，具有清热化湿、培土伏火之效，多发者可加川牛膝、淡干姜(或肉桂)，以冀引火归原，阴阳平衡。

十四、半夏泻心汤加牡丹皮、栀子

取牡丹皮15克，栀子6克，加入半夏泻心汤中，主治由于脾胃湿热瘀积所引起的牙龈肿痛，或夜间睡眠时磨牙，咯咯作响。牡丹皮清热散血分之瘀；栀子生用以清气分热郁，炒用以清血分热郁，临床随证选用。

栀子用量宜小，以免苦寒太过伤及中气。

十五、半夏泻心汤加枳术汤(丸)

枳术丸由枳实10克，白术10克组成，是健胃消食之名方，枳实消积滞，白术补脾元，由张仲景所创，张洁古发挥。

一缓一急，一补一消，与半夏泻心汤配伍，主治脾胃湿热，虚中夹积，胃脘痞满，食而不化之慢性胃病者。

十六、半夏泻心汤加黄芪、三七粉

黄芪15～30克，三七粉3克(冲服)，加入半夏泻心汤中，主治消化性溃疡，症见胃脘隐痛，吞酸，胃灼热，或有黑粪，身体日渐消瘦。

黄芪补脾健胃，益气摄血，助血运行，为医治溃疡之要药：三七粉乃祛瘀血生新血之良品，冲服为宜，两味合用，可促使溃疡愈合。

十七、半夏泻心汤加白术、杏仁、火麻仁

生白术30克，炒杏仁10克，火麻仁15克，主治慢性结肠炎所致之便秘。

生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60克或90克。

血压、血脂偏高者，可加生决明子30克，其效更佳。

十八、半夏泻心汤加扁鹊三豆饮

三豆饮由白扁豆30克，赤小豆30克，绿豆30克，金银花15克组成，有利湿、清热、解毒的作用，是治疗皮肤痤疮、青春痘之主方。

两方合用，对于脾胃湿热引起的胃脘胀满，不思饮食，舌苔偏腻，伴有面部生痘、生疮、生斑者，是首选的复合方剂。

文源 《毛德西用药十讲》

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。

发布于 2024-10-17 17:26・

花金方:治脾胃常用药对。

花金方系河北中医学院教授，从事临床工作近五十年来，有着丰富的临床经验，善于运用经方治疗脾胃病，临床善施药对，组方简明，或二药相伍，或三四成组，药精而不杂，方简而效宏。笔者有幸侍诊于花金方教授左右，耳濡目染，受益颇多。现总结其应用药对经验如下：

柴胡、黄芩

柴胡苦平入肝胆，调运枢机，畅郁阳化滞阴，“去肠胃中结气”，推陈致新。黄芩苦寒而入肝胆，清热降浊，泻火解毒。二药相伍，一升一降，转燮阴阳升降之枢纽，从而升不助热，降不郁遏，进而平调脾胃之气机而助纳运。花金方教授每遇肝胆枢机不利而影响脾胃纳运者，恒用之收功。

黄连、干姜

黄连泻火解毒，清热燥湿，有厚肠止泄之功。干姜能温脾阳除里寒而主湿痹下利。二药寒热并施，辛开苦降，共达泻热消痞、健胃厚肠之效。对于中焦寒热互结，心下痞满，按之濡，或嘈杂，或腹泻肠鸣者，花金方教授每用之为不舍之品。

藿香、佩兰

藿香芳香醒脾开胃，化湿辟秽浊，且能和中以止呕。佩兰宣湿化浊，祛胃中陈腐之气。二药合用，相得益彰，化湿辟秽、醒脾开胃之力倍俱。花金方教授对湿邪秽浊，阻碍脾胃，口甜口腻，舌苔厚腻者，非此二味不除。

升麻、苍术

升麻质轻味薄，引脾气上腾而升举清阳，且善于清解热毒。苍术质重味厚，导胃气下降而兼具燥湿运脾之功。二药相伍，升清泻浊，和脾胃之喜恶而振生化之机，颇具起痿振颓之功。花金方教授认为二药配伍对于胃炎腹胀呕呃之气机交痞、清浊困厄者，在辨证的基础上加之颇具效验。

香附、苏梗

香附辛散肝气郁滞，解一切气郁而善于理气止痛。苏梗擅长疏肝解郁，行气宽中，能宣通上下气机，“凡顺气之品，此为纯良”。二药相合，理气和胃，行气消胀之功益显。花金方教授将此二药多用于肝郁或肝胃气滞证中，从而频奏殊功。

百合、乌药

百合补中益气，和养百脉，安神益气，补脾清肺，去邪热而安脾胃。乌药功善顺气开郁，散寒止痛，畅达胸腹气滞。二药相合，润养不碍滞，解郁不伤阴，合于“胃宜润则降”之理，共奏益肺养脾、疏郁调中之效。花金方教授以为其治疗气郁化火、热积中脘之胃痛颇效。

枳壳、白术

枳壳，苦辛而凉，破气以消积，开胸宽膈为之长。白术健脾消谷，然“其性颇壅滞，宜辅之以疏利之品”。二者攻补合用，缓急同施，共奏健脾开痞结之功。临床时，花金方教授依据病情，灵活配伍二药之比例，如脾气弱时则重术而轻枳，使气旺则不滞；脾胃气滞时则重枳而轻术，使气畅则不耗气。

白芍、白术

白芍养肝血以柔肝止痛，兼能酸敛止血。白术健运脾气以振奋脾阳。二药合用，调和肝脾，以白术先安未受邪之地，白芍敛肝，则木不克土，土安木健则诸症可调。花金方教授以之为治疗肝脾不和之腹胀、脘痞的不舍之品。

升麻、生石膏

升麻性凉，善清郁毒，最解胃家之热，为疮家之圣药。生石膏性大寒凉，然凉中带透达之功，善清胃腑实热。二药相合，升散而不助火，闭遏而不瘀滞，诚为清胃解毒之佳品。花金方教授对于口疮反复不已，口干苦，大便秘结之属胃热郁滞者多辨证而施，奏效更捷。

白术、生地黄

白术补脾气而化湿止泻，运脾致津液而通便。《本草正义》谓白术“能振动脾阳，而又疏通经络……且以气盛者，疏行迅利，本能致津液通便”。生地黄养阴清热凉血，润肠通便。二药健脾与养阴同功，运津与清热共用。花金方教授每用之于脾胃气阴两虚兼有虚热之老年人便秘，常可收效。

细辛、吴茱萸

细辛启肾阳，散寒结，入通于肾更可直驱阴寒。吴茱萸暖肝而直驱中道以散寒止痛。东垣云：“浊阴不降……泻痢，宜吴萸治之。”二药合用，共奏激化肾阳、逐脾中阴寒之功。花金方教授治疗肾泻时，在健脾温肾的方子基础上，常添此二味激逐之品，每收效于须臾之间。

旋覆花、代赭石

旋覆花能宣通瘀滞以降气，并具化痰之功。代赭石重镇潜降而下冲逆，兼有泻热凉血之功。二药同用，一升一降，肺胃并降，肝胃同调，通过“左肝右肺”之气机调和，以至扶胃降逆之效。花金方教授对于痰浊中阻、肝肺胃气逆者，用之“气顺痰自消”而疗一切痰气交阻之证。

龙胆草、生大黄

龙胆草苦寒，清热燥湿。大黄苦寒，清热解毒，有“推陈致新”之德。二药虽为苦寒之品，但小剂量服用时反具健胃之功。花金方教授用此二位，立意在“苦”，小苦以健胃醒脾，与大剂苦寒荡涤之功迥异。另花金方教授体会，在饭前服用此二药，方具健胃之效。

白芍、乌梅、木瓜

白芍柔肝养血而能“于土中泻木”，酸敛阴气而无苦寒之弊。乌梅敛肺涩肠，养胃以生津而防肝气横逆。木瓜敛肝和胃兼化湿浊。三药味酸同入肝经，柔敛肝气而兼具开胃益津之功。“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。”花金方教授以此三味酸泻肝木，对于肝体不足而肝用过极之证，恒收佳效。

当归、桃仁、杏仁

当归养血和血，生肌止痛，《本经》谓其“主诸恶创疡金创”。桃仁活血化瘀。杏仁本虽止咳利气之品，然古籍载杏仁“补脾胃通行水”，排脓消肿而止痛。三药同施，活血和血，祛瘀行滞，相辅相成。花金方教授认为三药尤宜于溃疡病之胃脘痛伴瘀血者。

苍术、山楂、神曲

苍术芳香醒脾，燥湿开滞，运脾辟秽。山楂消食导滞。神曲消中州陈积之气以和胃。三药合用，醒脾以助运，和胃以纳谷，攻虽不在补脾而达运脾之效。花金方教授在此运脾之旨下，以此三药为主治疗小儿泄泻、厌食等证，极为有效。

以上仅为花金方教授临床药对的一部分，实际应用中花金方教授加减化裁，圆机活法，不落窠臼，此真非临证不足以明其理，非读书不足以洞其奥。

发布于 2024-10-18 10:40・

名医名方 解毒利湿汤

摘自2024-10-11中国中医药报

朱永康，男，1956年6月生，江苏常熟人。南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）主任医师，二级教授，博士研究生导师，江苏省名中医，首批全国优秀中医临床人才，第二批江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第六批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

从事外科临床、教学、科研工作45年，擅长治疗甲状腺、乳腺、前列腺等疾病，以及外科疑难疾病及危急重症。在省级以上专业期刊发表论文50余篇，主编医学专著5部，主持国家级科研课题2项、省部级科研课题3项等。

组成：金银花10克，紫花地丁15克，粉萆薢10克，黄柏6克，生薏苡仁15克，泽泻10克，川牛膝10克，牡丹皮10克，马鞭草15克，茯苓10克，滑石10克，盐车前子10克。

功能：清热解毒，利湿消肿。

主治：发生于人体下部（小腹、会阴、臀部、下肢等处）的阳证疮疡类疾病，如皮肤软组织感染性疾病、泌尿系统和生殖系统的感染性疾病、痛风性关节炎、皮肤湿疹或足癣感染等证属湿毒蕴结或湿热下注者。

用法：水煎服，每日1剂，分两次早晚温服。亦可待煎剂温度适宜（40~50度）时将其湿敷于患处，每日3~4次。

禁忌：肝肾阴虚或脾胃阳虚者慎用。

方解：生于人体下部（小腹、会阴、臀部、下肢等处）的疮疡，其主要病因病机为外感湿热、湿毒之邪或素体湿盛，湿热邪毒内蕴或湿热下注，临床主要表现为局部红热肿胀、疼痛瘙痒，滋水淋漓，小便色赤或混浊不清，病初或伴有全身怕冷发热，口渴欲饮，大便干结等症。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或洪数。湿性下趋、重浊黏腻，宜化宜利；湿热邪毒蕴结，又需清解热毒。故治以清热解毒、利湿消肿为法。

方中金银花、紫花地丁清热解毒为君药；萆薢、黄柏、生薏苡仁、泽泻利湿消肿为臣药；川牛膝、牡丹皮、茯苓、马鞭草活血通络、消肿止痛为佐药；滑石、车前子利湿消肿、引药下行为使药。全方共奏清热解毒、利湿消肿之功。现代研究表明，本方具有较好的抗菌消炎作用，能有效对抗细菌毒素，减少炎性渗出，减轻组织水肿，改善微循环和增强免疫功能。

加减：急性期有全身发热者加石膏20克、知母10克、半枝莲15克；口渴欲饮者加天花粉10克、生地黄10克、玄参10克；大便干结者加大黄10克、芒硝15克；疼痛明显者加乳香6克、没药10克、地龙15克。

发布于 2024-10-12 08:15・