心脏冠脉CT与冠脉造影，我们该如何选择

心血管病院一科

心脏，是生命运行的发动机，而冠状动脉则如同为发动机提供能量的渠道。当冠脉出现病变，心脏将会受累，随之影响我们的日常活动。那么冠脉 CTA 和冠脉造影，作为心脏血管最常见的检查手段，我们又该如何选择呢？

　　

一、检查原理

1. 冠脉 CT

● 冠脉 CT 是一种无创的检查方法，通过多排螺旋 CT 对心脏进行快速扫描，利用计算机图像处理技术，重建出冠状动脉的三维图像。患者在检查前需要注射含碘对比剂，以增强血管的显影效果。

● 它主要依据不同组织对 X 射线的吸收差异来区分冠状动脉和周围组织，从而清晰显示冠状动脉的形态、结构和狭窄程度。

　　

2. 冠脉造影

● 冠脉造影是一种有创检查，通过将导管经外周动脉（通常为桡动脉或股动脉）插入至冠状动脉开口处，直接向冠状动脉内注入含碘对比剂，然后在 X 射线透视下观察冠状动脉的血流情况和狭窄病变。

● 其原理是利用对比剂在 X 射线下的高对比度，使冠状动脉清晰显影，以便医生直接观察血管内部的情况。

二、准确性

1. 冠脉 CT

● 对于检测明显的冠状动脉狭窄具有较高的准确性，但对于轻度狭窄的判断可能存在一定误差。

● 在评估冠状动脉钙化程度方面有一定优势，但钙化严重时可能会影响对管腔狭窄程度的准确判断。

● 总体准确率一般在 80% - 90%左右。

2. 冠脉造影

● 被认为是诊断冠心病的“金标准”，对冠状动脉狭窄程度的判断非常准确，可以精确到毫米级别。

● 能够直接观察到血管内部的血流情况，对于判断病变的性质和功能意义更为可靠。

● 准确率通常在 95%以上。

三、优缺点对比

1. 冠脉 CT 的优点

● 无创性：患者无需承受导管插入带来的痛苦和风险，尤其适用于对有创检查有顾虑的患者。

● 便捷性：检查时间相对较短，通常可以在门诊完成，无需住院。

● 可重复性高：可以多次进行检查，便于观察病情的变化和治疗效果。

● 可以同时评估心脏结构和功能：除了冠状动脉，还可以观察心脏的形态、大小、心肌厚度等。

2. 冠脉 CT 的缺点

● 受心率和心律影响：如果患者心率过快或心律不齐，图像质量可能会下降，影响诊断准确性。

● 存在辐射：虽然辐射剂量相对较低，但对于一些特殊人群（如孕妇、儿童）仍需谨慎考虑。

● 可能出现假阳性和假阴性结果：对于一些不典型的病变容易出现误判。

3. 冠脉造影的优点

● 准确性高：如前所述，是诊断冠心病的最可靠方法。

● 可同时进行治疗：如果发现严重狭窄病变，可以立即进行介入治疗，如放置支架等。

● 对复杂病变的评估更准确：对于多支血管病变、弥漫性病变等复杂情况，冠脉造影能够提供更详细的信息。

4. 冠脉造影的缺点

● 有创性：可能导致出血、感染、血管损伤等并发症，虽然发生率较低，但仍存在一定风险。

● 费用较高：由于需要住院、使用导管和对比剂等耗材，以及专业的医护人员操作，费用相对较高。

● 术后需要一定的恢复时间：患者在检查后需要对穿刺部位进行压迫止血，可能需要卧床休息一段时间。

四、适用人群

1. 冠脉 CT 适用人群

● 有胸痛、胸闷等症状，但心电图等常规检查无明显异常，需要进一步排查冠心病的患者。

● 作为冠心病的初步筛查手段，对于低危患者或症状不典型的患者，可以先进行冠脉 CT 检查，以决定是否需要进一步进行冠脉造影。

● 无法耐受有创检查的患者，如老年人、合并多种基础疾病的患者。

● 用于冠心病患者的随访，观察病情变化和治疗效果。

2. 冠脉造影适用人群

● 高度怀疑冠心病，且症状典型、风险较高的患者，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等。

● 准备进行心脏手术（如冠状动脉旁路移植术）的患者，需要准确评估冠状动脉病变情况。

● 冠脉 CT 检查结果不确定或存在严重狭窄病变，需要进一步明确诊断和制定治疗方案的患者。

● 介入治疗后的复查，评估支架通畅情况和病变进展。

总之，冠脉 CT 和冠脉造影各有优劣。医生往往会综合考虑患者的症状、病史、身体状况等，建议最适合的检查手段。无论是哪种检查，目的都是为了更好地守护我们的心脏健康。

西安市第九医院心血管病院一科拥有非常雄厚的技术基础和人才储备,开设有心血管专家门诊和专科门诊。现有医护人员共59名,其中博士1名,硕士研究生15名,专业高级人才7名。本科室在长期临床实践中,对心力衰竭诊治、冠心病介入诊疗、心律失常射频消融、永久起搏器植入、高血压病及心血管药理等方面积累了丰富的临床经验。对疑难病、急危重症病人抢救成功率达95%以上。心血管病院一科开放床位120张，其中CCU床位18张，配备有先进的抢救及治疗设备，包括有创呼吸机（3台）、无创呼吸机（6台）、除颤仪、心衰超滤治疗仪等各类仪器设备。

来源：心血管病院一科

审核：袁博