尿路突逢结石忧，痛如刀绞苦难休。劝君平日多珍重，饮水常宜少病愁。一一一“尿路结石”名医妙方！

北郭先生

尿路结石

（一）概述

尿路结石包括，肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。结石大小不等，小者如砂，大者如石，排尿时或结石下移时或排出时，相应部位发生刺痛，甚至绞痛，并可伴有血尿，或脓尿，少尿，无尿。是泌尿系常见和重要的疾病之一。其分布具有明显的地域性，在美国、英国、东南亚和印度等地发病率很高，在我国南方比北方多见；广东省东莞县为我国尿石症高发区之一，尿石症占人口中的11.6/1000。

据1976年对全国29个省、市、自治区45所医院的调查，泌尿外科住院总人数10876个尿石症就有2424人，占住院病人22.3%，其中黑龙江省最低占2.5%，贵州省最高占59%。所以说尿石症在我国是常见的疾病之一。好发年龄在20~50岁之间，上尿路结石男女患病年龄相近而以男性多见（男女之比4.5:1)；下尿路结石多见于20岁以下青少年，尤以1~10岁占多数，男女之比为23.7:1。

结石之形成机制学说颇多，但均被目前的"饱和度和尿品体过饱和学说"及"抑制物学说"所取代，概括解和了过去的大部分理论。总之，一般认为尿过饱和及抑制失调是形成含钙结石的主要原因，其形成过程非常复杂。

尿路结石的组成物质是基质、品体和核三个部分，一般来说结石始于基质，在超饱和尿和尿抑制活性降低时，晶体则向基质部分集，逐渐沉淀形成结石。这就是说，正常人尿液中主要成分品体、基质和水。尿液中能溶解多种晶体，晶体与品体之间、晶体与基质间，存在着复杂的生理联系，相互作用而维护着相对的平衡状态。如果此种平衡状态因某些内在的或外在的因素发生质和量的变化，就能使品体之间或晶体与基质之间的平衡状态被打破，从而使尿液中品体析出沉淀而产生尿路结石。

尿路结石的临床诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的 x 线平片，化验检查， B 超等，多数病例可以确诊。确诊后进一步了解结石的形态、部位、大小、数目、有无梗阻和感染、肾功能情况及结石的成份和潜在病因。更要注意阴性结石的存在。

尿路结石属于中医学"砂淋"、"石淋"等病症范畴。其发生多因邪气郁而化火，移热于肾；或因五志化火，热结于膀胱，或因恣食膏梁厚味之品，滋生湿热，蕴积下焦，尿液受邪热之煎熬，日积月累而成结石，在治疗上，因于膀胱湿热者，予以清热利湿之法；因于气滞血瘀者，治宜行气活瘀；脾肾两亏者，应予调补脾肾为主。

（二）名医妙方

1．陈克忠 三金排石病

【方药】金钱草30g，海金沙15g，郁金15g，牛膝15g,丹参15g，鸡内金9g，木通9g，篇蓄15g，车前子12g（包），滑石15g，大黄6g，琥珀粉3g（分2次冲服），生甘草6g。

【用法】水煎服，日1剂。

【功效】清热利湿，排石通淋。

【案例】高某，女，23岁，汉族，工人，住院号260081，初诊日期，1981年6月22日。右下腹阵发性疼痛2年，加重半月余，2年来经常发生阵发性的右下腹疼痛，半月前突然右下腹绞痛，伴腰痛，汗出，头晕，小便艰涩，尿痛，大便干，遂至山东医科大学附属医院急诊室就诊，经检查诊断为右侧输尿管下端结石，而后收入院治疗，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。查：右下腹压痛明显，腹部正位片（ x 片号：31562)：右侧输尿管下端结石，如豆核大，小便常规：白细胞1~4，红细胞（+)。西医诊断：右侧输尿管下端结石。中医辨证：石淋（湿热内蕴型），予上方4剂，于6月25日二诊时所见右下腹仍呈阵发性疼痛·开向耻骨联合处放射，小便短赤，舌质淡红，苔薄白，脉弦数。故在原方的基础上加泽泻15g，继服4剂。患者近日无腹痛，饮食，二便正常，舌脉如前，继服上方3剂。患者晨起后，右腰部多次阵痛并沿输尿管走向放射，可能是结活动下移，且小便不畅，大便干燥，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦有力。上方加石韦20g，泽泻30g，莪术15g，大黄改9g,4剂，患者诉近几日右下腹胀痛，舌淡红，苔薄白，脉弦，继服上方6剂。7月11日随诊，患者诉右下腹胀痛消失，昨日小便时排出一块豆粒大小的结石，拍腹部正位片（ x 线片号：51562)；结石已消失，尿常规正常。为巩固疗效，照上遣方6剂，带药出院。

【按语】陈氏三金排石汤适用于泌尿系结石，中医辨证属湿热蕴结者，方中用琥珀取其通淋化瘀之功。上述诸药均为下行利尿清热通淋之品相互配合，故收效显著。除上述治法外，并嘱病人，每天晨起让家属拍击与结石相应部位的背部约5min，并跳跃数十次，以促使结石活动。且于每天空腹时，在5~10min内饮水500~800ml，以利结石下行，又因泌尿系结石易于再发，病愈后继续服药2个月，每周服用2剂清热利湿通淋之剂，以巩固疗效。

2．董建华通淋排石汤

【方药】金钱草30g，海金沙20g（包），草藓10g，晚蚕砂10g（包），鸡内金6g，滑石10g，车前子10g（包），酒军3g，积壳10g.

【用法】将海金沙、晚蚕、车前草分别放入布包，然后用水将诸药浸30min，再煎30min，每剂煎2次，将2煎药液混合，分早晚2次服。

【功效】清利湿热，通淋排石。

【案例】刘某，女，40岁．素患胸痹，此次腹痛突发，痛则难忍，小便灼热，频数，口干欲饮，纳差食少，汗出，大便干结不下。经 x 线腹部平片检查提示：左侧输尿管结石。左肾区叩击痛（+)，西医诊断为泌尿系结石，舌红苔薄黄而干，脉弦细，此乃湿热下注煎熬尿液成石，治宜清利湿热，通淋排石，药用本方去滑石，加瞿麦、生地、郁金各10g，枳壳易积实10g，服6剂，腹痛减轻，大便尚干。上方加减再进6剂，药后大便通畅，小便排出2块种豆大结石，诸证告愈。

【按语】本方为自拟验方，适用于下焦湿热型的泌尿系结石。其辩证要点为：小便刺痛，滞涩不畅，尿中带血，尿时突然中断，腹中绞痛或腰痛如绞，痛引少腹，舌红，苔黄腻，脉弦数，方中金钱草、海金沙善走下焦，利水通淋；鸡内金善消食磨积，近代应用于消结石；枳壳、酒大黄理气导滞下行，通下以使聚结下达，而结石随之排出体外，清热以使湿热之邪得泄，从而尿量增加，推动结石下移，诸药相伍，共奏清利湿热，通淋排石之功，临床运用该方时需随症加减：腹痛较剧者加赤白芍、甘草；尿中带血者加白茅根、仙鹤草、小蓟；小便热痛者加栀子、木通；瘀血者加牛膝、赤芍、红花；阴虚而有热者加生地、玄参；肾虚腰痛者加杜仲、牛膝；石淋日久，面黄神疲者，去大黄加黄芪、当归调补气血以标本兼顾。服药期间，应多饮水，多活动，饮食宜清淡，忌食香燥、辛辣之品，凡体虚者宜慎用。

3．周凤梧内金胡桃膏

【方药】胡桃仁500g（烤或蒸，轧碎），鸡内金250g（炮，研细粉），蜂蜜500g。

【用法】将蜜熬开，入胡桃仁、鸡内金粉搅匀，再熬5min即得，装瓶备用，每次服用1汤匙，每日3次，饭前服，服后多饮温水。

【功效】补气养血，溶石通淋。

【案例】郭某，女，53岁。突发肾区绞痛，伴呕吐，尿检红细胞，白细胞各（+)，经 X 线拍片发现右输尿管下段有0.3cmx0.4cm结石阴影·经多方治疗绞痛变为持续隐痛，呕吐缓解，予服上膏半月，腰痛缓解，胃口大开，摄片示结石已下至膀胱右下方，再服至第17日突然尿道不适，继而重坠，随尿排出租大灰黑色结石1枚，告愈。

【按语】本方为山东中医学院周凤梧教授之自拟方·方中胡桃仁味甘性温·不仅能温补命门，固气涩精，又能补气养血．在《海上集验方》中即有用此单味治石淋的记载．据近代临床报道，其对于泌尿系各部位之结石，一般在服药后数天即能一次或多次排出，且较服药前变小变软，或分解于尿液中呈乳白色，因此，认为本品有溶石作用；鸡内金能健脾消石化积．《医林集要》还记有用此单味药治小便淋沥，痛不可忍；蜂蜜一则通润窍道，一则缓急止痛，于本证甚宜，本方药简而功效专，

故能取桴鼓之效。

4．张琪 消坚排石汤

【方药】金钱草50~75g，三棱15g，莪术15g，鸡内金15g，丹参20g，赤芍15g，红花15g，丹皮15g，瞿麦20g，滑石20g，车前子15g，桃仁15g。

【用法】将上诸药共置水中浸30min，再煎30min，每剂煎2次，2煎药混合。每日1剂，早晚分服。

【功效】清热利湿，行气活血，消积下石。

【案例】李某，男，54岁，经 x 线摄影示：右肾盂区有2~3.5mm结石阴影，诊断为右肾盏结石，连续服用本方35剂后，肾区突发绞痛，小便排出小块砂石数枚，疼痛逐渐消除再做摄影，结石影像消失，嘱令停药观察，未见再发。

【按语】尿路结石中医辩证多为湿热久蕴熬煎尿液，结为砂石，阻于尿路。治疗此症用清热利湿，通淋消石法有一定效果。机理是通过药物的利尿作用，增加尿流量，促进输尿管蠕动，以利结石排出。但是此法对于上尿路，特别是肾盏处的较大结石效果不显。结石停留，必阻气血，排石又必须赖气血之宣通推动，故在清利湿热之外，伍以行气活血化积之品，使气血通畅，结石溶化。不少年久难排的结石运用此法后，排出了结石，并有结石溶解现象。致于病久体虚者，可酌情加补肾阴或补肾阳，或益气之品，以便祛邪扶正。消坚排石汤乃黑龙江省中医研究院张琪之经验方，主要是用来治疗尿路结石，尤其是部位较高体积较大的结石更为适应，其药物组成正合上述之病机。方中金钱草、瞿麦、车前子、滑石主要是用来清利下焦湿热，利水通淋，增加尿流量；三棱、莪术、丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡内金用来行气活血，消积化石，促进输尿管的蠕动，使结石顺利下排，诸药相伍，相得益彰，顽疾能除。

　　5．陈雨苍 输尿管结石尿血方

【方药】土牛膝15g，金丝草30g，积雪草15g，车前子15g，金钱草30g，大蓟15g。

【用法】先将上药用水浸泡30min，再煎煮30min，每剂煎2次，将2煎药液混合，每日1剂，早晚空腹分服。

【功效】清利湿热，活血化瘀。

【案例】郭某，男，30岁。腰酸痛，小便涩痛，时呈血尿已历半月，尿镜检：红细胞（)，白细胞（+)。 X 线检查发现右侧输尿管中段有结石阴影，舌红苔薄黄微浊，脉弦。诊为输尿管结石，证属湿热蕴结下焦而致，服上方5剂，服至3剂时，自感小便时阴茎剧痛，经努力后排出黄豆大结石2个，疼痛顿减，服完5剂后，小便转清，诸症消失，小便化验正常。 X 线检查结石阴影消失，随访半年，未复发。

【按语】湿热蕴结下焦，多伤血络，故以疼痛尿血为主。其治疗不外清利湿热，活血化瘀为法。方中土牛膝既补肝肾，利水通淋，又可活血化瘀，为方中之君；金丝草、金钱草、积雪积、车前子利尿通淋；大蓟凉血止血以治标，且其凉血又无留瘀之弊。本方药少力专，屡用屡验。

6．马骥 金珀消石散

【方药】海金沙100g，苏琥珀40g，净芒硝100g，南硼砂20g.

【用法】以上诸药共研极细末，密箩筛过后，装瓶备用。每次5~10g，以白开水送服。日3次。

【功效】通淋排石，活血散瘀。

【案例】陈某，男，45岁，素体健康，唯近日腰部时发绞痛，不得仰俯，经 x 线诊为尿路结石，其阴影为0.5cmx0.5cm，嵌于右侧输尿管中段。因种种原因患者拒绝手术，予上方治疗，服药2日，腰腹绞痛顿失，身体仰俯如常人，嘱继服以资巩固，至2周，复摄片察之，结石消失，至今随访10年未复发。

【按语】本方乃黑龙江中医学院马骥之自拟方，主要用来治疗砂石淋。其症轻微者，尿中常见沙粒，细小而易出，或偶感微痛或排尿不畅。严重者则屡发或突发腰部剧烈绞痛，下掣少腹，痛不可耐，小便隆闭或尿中带血，就石淋而言，大多为实证，故本方由一系列攻伐、渗利之品组成，药专力猛，海金沙甘寒利尿通淋，为治疗淋证之要药；琥珀甘平、活血散瘀，利尿通淋，既可排石又可止痛；芒硝苦寒，《神农本草经》谓"除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石，"故用其逐实化石，硼砂甘咸凉，因其为碱性可使粘膜去垢，口服用于尿道杀菌，特别是尿为酸性时，可使之成为碱性，这对于排石和防止继发尿路感染都是有益的。

7．周鸣岐 化石散

【方药】六一散50g，鸡内金50g，硝石50g。

【用法】鸡内金煎汤，取200ml，冲服上药0.35g药面，早晚空腹各服1次。

【功效】

清热利湿，化石行水。

【案例】李某，男，29岁，经 x 线摄片显示：右侧输尿管，相当于3~4腰椎间有0.8cmx0.5cm之结石阴影。腰及右腹阵痛，茶色尿。尿检蛋白（册），红细胞满视野，白细胞（++)，经注射吗啡、阿托品等痛减，但仍钝痛时作，经用小蓟、茅根、石韦、鸡内金煎汤冲服上药，5剂后血尿止，又服5剂症状消除，尿检正常，摄片结石已消失。

【按语】本方为自拟方，方中六一散清热利湿行水治疗石淋；消石破坚，治水肿五淋，《中国医学大辞典》称其能"柔五金，化七十二种石"；内金有助运化，磨砂石之特长，诸药配伍，清湿热，化砂石，应用时应注意硝石主要成分为硝酸钾，有毒应严格掌握服用剂量，孕妇忌服。

8．龚树春 益肾通淋散

【方药】鹿角霜30g，川牛膝30g，补骨脂15g，金钱草100g，海金沙30g，鱼脑石20g，冬葵子30g，鸡内金30g，芒硝30g．王不留行30g，血琥珀10g，速尿200mg，山茛蓉殓220mg，氟听酸2.4g。

【用法】上药共为细末，装入胶囊，每日2次，饭后送服，每次15~20g,10天为1疗程，其间停服其它药物及疗法，同时嘱病人在服药期间应尽量多做奔跑，蹦跳等活动，并且每日饮磁化水1000ml左右。

【功效】补肾通窍，利尿排石。

【案例】李某，41岁，驾驶员，1986年3月25日8时突感腰部疼痛，向小腹部右大腿内侧放射，尿频，尿急，尿时有中断现象，可见肉眼血尿，伴恶心呕吐。体检：右肾区有压痛、叩击痛，余无异常发现，尿镜检红细胞满视野，腹部平片见右侧下腹部有两枚蚕豆大小的结石影； B 超提示右输管有1.3cmx0.6cm.1.0cmx0.9cm光团。诊断为右输尿管结石，经内服补肾通淋散后第11天排出。第一枚结石，第19天排出第二枚结石．拍片和 B 超复查均证实原结石影消失。

【按语】益肾通淋散是江苏启东中医院龚树春等根据前人"诸淋者由肾虚而膀胱热故也"(《诸病源侯论·淋病诸侯》）的病因病机而设立的。从本方组成来看，合补肾，攻伐，渗利活瘀等诸药为一体，攻补兼施故能使结石溶解，管道畅通，尿石排出。方中用鹿角霜，川牛膝，补骨脂温补肝肾，实验亦证实，用温肾药肾盂内压力显著升高，明显加快输尿管的蠕动频率，以促使结石的下移和积水的排除，并且尚可预防或阻断结石之形成；金钱草味咸，咸能软坚，有直接刺激输尿管蠕动的作用，与海金沙相伍两药协同，能增强其清热利尿排石力；鸡内金和芒硝相配，一补一泻，互相制约，能明显溶石散石；鱼脑石，冬葵子宣滑利窍，解毒排石，通淋消肿，是临床上不可缺如之品；王不留行可通经活络，增加输尿管蠕动，改善肾功能，从而增强溶石排石作用，血珀甘平，活血散瘀，利尿通淋，既可排石又可止痛。在多饮磁化水的情况下，加用速尿，山茛蓉俭使尿量增加．输尿管的痉挛缓解，局部的血液循环量增加，输尿臂蠕动加强有利于结石下移和排出，氟酸抗菌消炎，为治疗视尿系感染之良药。临床发现尿路结石活动期的病人，一般都合并不同程度的尿路感染，尿常规检查往往有白细胞，尿沉渣检查尤为明显，部分中段尿培养有细菌生长，这也证实了结石常与感染互为因果，故加用氟酸，旨在改善结石部位组织炎性反应，亦有利增强输尿管蠕动和收缩能力，促使结石排出，用本方治疗76例患者，结果59例痊愈（结石排出，症状消失， x 线摄片， B 超复查均示结石影消失）占77.6%；好转11例（症状消失， X 线摄片结石位置下移或排出一块以上）占14.5%，无效6例（ X 线摄片结石影无变化）占7.9%，总有效率为92.1%，排石最有利的时机是在尿石症伴感染期最佳，这时症状表现突出，给予益肾通淋散治疗能取得事半功倍之疗效。

9．罗兴中 尿石通

【方药】柴胡9g，川牛膝9g，石韦9g，瞿麦、炒枳壳、虎杖各10g，海金砂、佛手、赤芍、鸡内金各15g，金钱草、车前草、滑石各20g，甘草3g。

【用法】将上药100剂，水煎，滤过，去渣浓缩为10000ml，装瓶，每瓶250ml，封口，高压处理，每次口服50ml,日服2次，早晚分服。

【功效】清热利湿，行气止痛，通淋排石。

【案例】曲某，男，53岁，干部。以腰痛半年，加重1月为主诉于1991年12月6日前来就医，自述1月前在某医院拍腹平片，诊为"左右输尿管结石"，左侧1.1cmx0.8cm，右侧1.0cmx0.9cm，经某医院碎石治疗无效。查心肺无异常，腹软平坦无压痛，双肾区有轻度叩击痛，纳食尚可，轻度尿痛，大便正常，舌淡苔薄黄而腻，脉弦滑。读1991年11月5日腹平片和以上所述相符。证属湿热结于下焦所致，故按清利湿热，行气止痛，通淋排石之法治疗，处以尿石通4瓶，加白茅根，木通各15g，水煎同服。每日2次，早晚分服，复诊自述服药后腰痛减轻，尿量增加，尿痛消失，继服尿石通3个月后排出结石2块，分别为0.9cmx0.9cm,1.0cmx0.8cm，排石过程无任何不适，拍腹平片证实结石阴影消失。1年后随访未见病情复发。

【按语】罗兴中氏以自拟尿石通治疗尿道结石145例，治愈108例（结石全部排除，临床症状全部消失，复查腹平片结石阴影消失）占74.5%，有效27．例（结石部分排除，或下降1个椎体以上，临床症状部分减轻）占18.6%，无效10例（结石无移动，症状无改善或日趋加重），总有效率93.1%，罗氏之尿石通主要适用于湿热结滞于下焦之泌尿系结石。方中柴胡疏肝理气；金钱草、海金砂、石韦、瞿麦、车前草清化湿热，利尿通淋，且为排石之要药；牛膝引药下行；佛手、炒枳壳有行气解痉止痛之功；赤芍理气活血；虎杖利湿活血兼有通络止痛之功效，鸡内金消食导滞化石，滑石质润利窍散结，助上药利尿通淋，甘草调和诸药。以上诸药合用共凑清热利湿，行气止痛，通淋排石之效，本病多以湿热为患，同时兼气滞血瘀或肾虚，因此，必须标本兼顾，相得益彰，才能取得显著的临床效果。体虚者加黄芪；腹胀者加厚朴；腹痛者加元胡、郁金；血尿者加地榆、槐花、马齿克；尿痛者加琥珀、通草；小便淋漓者加白茅根、木通；肾虚者加杜仲、女贞子。

10．邱火新 芦根排石汤

【方药】芦根60g，花粉30g，苍术30g，车前子30g，猪苓30g，炙甘草15g，厚朴20g。

【用法】用水1200ml浸泡1h后，煮沸30min，煎取600ml，复煎加水600ml，煎取300ml。共煎药900ml，分3~4次1日内服完。连续服药7天后，停药3天再服，30天为1疗程，每个疗程进行 X 线腹平片复查。

【功效】生津润燥，健运脾胃。

【案例】徐某某，男，40岁。1989年3月20日初诊。 X 线号182502，患者4年前曾有腰痛尿血史，但 x 线腹平片未发现肾区阳性结石，双肾 B 超未发现异常。因工作繁忙，血尿消失后没有注意调理，平素睡眠梦多，易汗出，腰酸痛间有出现。2周前又见腰痛，血尿， x 线腹部平片发现左肾阳性结石影0.7cmx1.0cm。静脉肾孟造影：双肾显影良好，肾盂肾盏形态正常，输尿管显影正常，左肾结石密影位于肾中盏内。自觉左肾区隐痛，口干，眠少，多梦，小便短少，但无尿急尿频。左肾区叩击痛（+)，舌淡红，苔薄黄干，脉缓弦。小便常规： rbc (++), wbc (+)。给予芦根排石汤基本方加知母15g，丹皮20g，白茅根30g，蒲公英30g。日1剂，3天后口干，腰痛，左肾叩击痛消失，尿常规正常。再服3天后改用基本方。服药期间，偶有左侧腰部隐痛，服药第2个疗程期间，左少腹间有明显阵痛，但小便常规正常。5月30日 x 线腹部摄片检查，见结石密影下移至左输尿管下段盆腔区内，继服基本方，左腹痛明显，加延胡索15g。在第3个疗程结束停药期间，发现左腰腹绞痛；伴尿频尿急，用基本方加篇蓄30g，海金沙（包煎）20g，延胡索15，田七末（冲服）3g。服药3天，尿急、尿频，腰腹痛消失，改用基本方。6月30日排出结石1粒。继续隔日服药2周， x 线腹部摄片复查，结石密影消失。

【按语】邱丘采用生津润燥，健运脾胃，使尿液排泄正常的方法治疗肾结石180例，结果：治愈136例（结石全部排出体外， X 线腹部平片结石密影消失）；显效29例（结石下移输尿管及以下）；有效5例（结石下移到肾盂内，多发性结石部分下移至肾盂及以下）；无效10例（治疗2个疗程，结石位置无变化）。治愈率75.6％总有效率94%，排出结石159粒，最大结石0.9cmx1.3cm，治愈病例最短时间80天，50％病例在120天以内，肾下盏和肾中盏结石疗效相近，肾上盏疗效较差，治愈率只有21%，多发性结石粒数越多疗效越差，邱氏明确指出：芦根排石汤对横径1.0cm以下的结石能使其自然排出，结石越小则疗效越好。并且能较快缓解血尿和肾绞痛症状，对治疗和预防肾结石疗效较好。邱氏认为本方适用于泌尿系统结石属脾虚津亏，水结成块者，方中芦根、花粉甘寒润燥，清肃肺气；苍术、厚朴芳香苦温，健运脾胃；车前子、猪苓甘寒渗泄下焦，助膀胱之气化；使上焦燥热得润，中焦健运，津液得下、水道畅通，结石随尿而出矣。临证应用时可随证加减，若口苦汗多，心烦失眠加知母15g，丹皮20g，腰部钝痛，舌苔黄或干，尿常规红，白细胞增多加蒲公英30g，白茅根30g；腰腹绞痛加延胡索15g，田七末3g（冲服）；尿频，排尿困难加篇蓄30g，海金沙（包煎）20g；舌淡有齿印加党参20g，黄芪30g。

11．易继兰 二子化瘀汤

【方药】王不留行15g，冬葵子15g，穿山甲15g，川牛膝10g．枳壳15g，制乳没各9g，鸡内金10g，金钱草50g，茅根30g，鳖甲20g。

【用法】加水适量，文火浓煎，日1剂，代茶饮，20天为1疗程。

【功效】活血化瘀，清热通淋排石。

【案例】张某，女，37岁，工人，因小便短数，灼热刺痛，左侧腰痛，高热7天，于1989年9月14日9时30分入院，入院时小便短数，灼热刺痛，溺色黄，左侧腰痛拒按，发热，T40.3℃，舌苔薄黄，脉濡数，左肾区叩击痛．血色素95g/ L ,WBC14.9x10/L，分类中性0.82，淋巴0.18，尿黄浊·蛋白(+)，红细胞（+)，脓球（册）。 B 超检查左肾结石，中医诊断：石淋、热淋，西医诊断，左肾结石伴感染。治宜活血化瘀溶石，清热通淋排石。方选二子化瘀汤合八正散化裁，日2剂，文火浓煎，取汁代茶饮，治疗4天后随尿排出3块结石（1.3cmX0.7cm,1.0cmx0.5cm,0.9cmx0.3cm)，余症全消。

【按语】西医之尿路结石当属中医"石淋"之范畴，前贤对石淋之病因病理，症状等早有论述。如华佗《中藏经．论淋沥小便不利》中云："砂者，脐腹隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾，如小便中下如砂石之类，大有如皂角子，或赤或白，色泽不定……虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂。"唐代王焘《外台秘要》中记载："石淋者，淋而出石也，肾主水，水结"。易继兰氏用自拟二子化瘀汤共治疗143例尿路结石症患者，收效良好。方中王不留行入血分，功专活血通淋，故能溶石、通淋排石，是方中之主药；冬葵子利水通淋排石，助王不留行通淋排石之力，乃方辅药；穿山甲，川牛膝，制乳没，鸡内金，鳖甲，枳壳行气活血化瘀，消石散结以助王不留行化瘀溶石之效；茅根，金钱草助冬葵子利尿通淋排石之功。中药煎汤代茶饮能稀释晶体，冲洗尿路，缩短尿在体内溺留时间，有促使结石排出的作用。在收治的143例住院病人中，痊愈89例（结石排出，症状消失，腹平片及 b 超，静脉肾孟造影结石阴影消失）占62.24%；有效（症状消失，腹平片和 B 超示结石位置下移）者48例，占33.57%，无效（治疗40天后症状消失，但无排石及结石位置下移）6例，占4.19%，总有效率为95.81%，观察结果还表明：结石排出与结石部位，大小，形状有关，结石部位低，排石率高；结石越小，排石率高，结石圆形周边光滑者易排出。

12．段光堂 化瘀补肾下石汤

【方药】刘寄奴10g，当归15g，赤芍12g，王不留行10g，菟丝子12g，枸杞子15g，金樱子12g，车前子10g，石韦15g．金钱草15g．滑石10g．木通6g，甘草3g。

【用法】水煎服，每日1剂。10~15天为1个疗程，一般治疗2~4疗程。有自觉排石者即行 B 超观察，治疗4个疗程无排石者为无效。治疗期间鼓励患者多饮水。

【功效】化瘀利水，补益肾气，通淋排石。

【案例】段氏用化瘀补肾下石汤治疗58例泌尿系结石，取得了满意疗效。全部病例均经 B 超或加 X 线腹平片，静脉肾孟造影， CT 检查而确诊。结石横径在0.3cmx2.2cm之间，其中大于或等于1cm者15例，小于1cm者43例。58例患者均只服用中药化瘀补肾下石汤，痊愈41例（结石全部排出，自觉症状消失， B 超复查正常）占70.79%；有效13例（结石下移或排出， B 超复查结石下移3cm以上或结石数量，大小减少1/2以上者）占22.4%；无效4例（结石部位，大小无变化或下移不足3cm，或结石数量和大小减少不足1/2以上者）约占6.9%，排石总有效率为93.1%。54例有效病例中，发现结石排出者26例，其余28例未发现结石排出，但经 B 超检查，全尿路结石块声像消失，或块数减少，结石变小，提示本方有一定的溶石作用。

【按语】化瘀补肾下石汤对58例泌尿系结石治疗结果还告诉我们：单纯输尿管结石的治愈率最高，为87.5%；其次为肾结石为75.9%；而肾与输尿管双重结石的疗效较差，原因可能是由于肾与输尿管双重结石的阻滞，导致了肾与输尿管积水的形成和长期瘀积，影响了输尿管的蠕动，最终阻碍了尿液对结石的冲击和尿中药物成分对结石的溶解，本观察还表明，结石横径大于1cm的病例，中药排石剂也有效，提示大于1cm而不伴有尿路器质性病变的泌尿系结石．亦当首选中药排石等非手术疗法。

13．李京广 三金除石汤

【方药】金钱草40g，海金沙15g，鸡内金12g，车前子15g，冬葵子15g，王不留行14g，牛膝14g．枳壳10g．乌药12g，菟丝子15g，川杜仲12g，黄芪20g。

【用法】每日1剂，水煎服。15天为1个疗程，2个疗程统计疗效。

【功效】清热利湿，行气活血，佐以补气益肾。

【案例】徐某，男，28岁。1989年8月14日因腰部疼痛2天就诊，患者于1989年8月12日在家劳动时出现腰痛，逐渐加重，即在本村医生处就诊，打针，服药（药名不详），疼痛有所减轻，但停药后疼痛如初，遂前往李氏处求治，诊见：腰部疼痛难忍，舌淡红，苔薄白，脉缓和尚有力。一般情况尚可·心肺正常，肝脾未触及，左肾区明显叩击痛。尿常规：红细胞（++)。 B 超查左肾盂积液。 X 线摄片示左侧输尿管上段结石（0.6cmx0.6cm)。中医诊断为石淋（湿热气滞型）。西医诊断为输尿管结石。治则清热利湿，行气活血，补气益肾。药用自拟三金除石汤，每日1剂，水煎服。同时肌注黄体酮20mg，每天2次。腰痛时服用阿托品0.3mg，痛止停服。连续治疗15天后，排出结石1粒约0.6cmx0.6cm。随后症状体征即消失， x 线摄片复查泌尿系各部未见结石阴影。随访3年未见复发。

【按语】三金除石汤乃李氏所拟溶石排石方。李氏用本方配合西药黄体酮，阿托品治疗36例泌尿系结石患者，获较好疗效。其中痊愈者29例，好转5例，无效者2例，总有效率为94.4%，痊愈病例疗程最长30天，最短6天，平均18天。方中金钱草、海金沙、车前子、冬葵子清热利尿，排石通淋；王不留行，牛膝活血行气，引石下行；枳壳，乌药行气化积，增强气化功能以助排石；黄芪，川杜仲，菟丝子补气益肾；鸡内金化石消积，消食诸药合用，共凑清热通淋，活血行气，补气益肾，排石化石之功。临床应用时，若湿热明显加滑石30g，黄柏12g；血尿加小蓟15g，白茅根30g；肾阳虚或脾肾阳虚去车前子加附子10g；气滞血瘀明显加郁金12g，桃仁10g，川芎10g;气虚明显加党参10~20g；阴虚加生地15g，阿胶10g，女贞子15g，枸杞子10g。

现代药理研究证明：金钱草、海金沙、车前子确有明显的作用，使尿量增加，冲移结石，因尿量之增加可刺激输尿管蠕动增强，金钱草煎剂有溶石化石作用；牛膝、王不留行、枳壳、乌药、川芎能使输尿管蠕动增强，推动结石下移；菟丝子，川杜仲、黄芪可使肾盂内的正向压力增加，有助于推动结石下行，故而本方具有排石溶石作用。再加上黄体酮松驰输尿管平滑肌，显著增加尿量，更有利于结石下行排出。阿托品能缓解输尿管平滑肌痉挛，有利于结石下移，故能增强三金除石汤排石之功，实乃中西药结合治疗泌尿系结石的一条有效方法。

14．杨友信 排石汤

【方药】金钱草30g，海金沙15g，篇蓄12g，瞿麦12g.滑石30g，车前子12g，木通6g，牛膝9g，王不留行10g，川棟子9g，冬葵子15g，生鸡内金12g，甘草6g。

【用法】先将上药用水浸泡30min，再煎煮30min，每剂煎2次，将2次煎出的药液混合。每日1剂，早晚各服1次，30日为1疗程。

【功效】清热利湿，通淋排石。

【案例】麦某，男，32岁。1975年3月10日因尿血20余日来诊。患者左腹疼痛伴呕吐，注射止痛针无效，收住院治疗。舌苔黄腻，脉弦滑小数。尿检：红细胞（)，白细胞（ H ), X 线检查：腹部平片见左输尿管区第三腰椎横突上方有黄豆大小不透光阴影，诊断为左侧输尿管结石。服排石汤加减38剂，自尿道排出1.1cmx0.8cm结石告愈，随访12年，未见复发。

【按语】本方为杨友信氏自拟方，用于泌尿系结石中医辩证为湿热石淋者。方中篇蓄、瞿麦、滑石、车前子、木通、冬葵子共为利水通淋之品，可清利湿热，排石止痛，牛膝、王不留行与瞿麦、滑石、冬葵子共同，可化瘀通淋止痛；川棟子清热行气以助止痛之功，佐以生内金1味，消化积滞，健脾和胃。又以甘草调和诸药。此方配伍精当，力猛效专，确为良方。若尿频急涩痛者，加银花30g，蒲公英30g；腹痛较重者加乳没各9g，香附9g；血尿明显者加白茅根30g，炒蒲黄9g。服药期间，宜多饮水，多活动，以利结石排出。

15．郑昌发 补肾消石汤

【方药】金钱草100g，石韦、石榴树根、王不留行、溶石散各30g，川续断、杜仲、滑石各20g，元胡、牛膝各15g，木香

10g.

【用法】上药1剂加入，3煎成600ml，滤去药渣，日服3次，每次温服200ml，日1剂，20天为1疗程，观察3个疗程。治疗期间嘱病人以鱼腥草50g开水冲泡，频频代茶饮。

【功效】补肾通淋，清利湿热，化积消石。

【案例】汪某，男，23岁，1990年7月20日诊。患肾结石2年余，曾经排石汤治疗，结石未消，平日左腰隐痛，今痛加重，时发绞痛，放射至少腹，伴尿急涩痛，血尿，查左腰酸痛，足膝软弱，排尿无力，搜赤便稀，左肾区有明显叩击痛，舌淡红，苔薄黄稍腻：脉沉细弱。尿检：蛋白（士）、红细胞（川）、白细胞4~10, B 超示：左肾盂内见1.2cmx0.5cm大小之结石1枚，伴轻度积水， X 线腹部平片报告结石阴影与 B 超探查基本相符。西医诊断：左肾盂结石。中医诊断：石淋。证属肾阳不足，温热蕴结。治拟补肾温阳，清利湿热，通淋消石。用补肾消石汤加黄芪、当归、仙茅、仙灵脾各20g。日1剂，连服10剂后诊见喜悦貌，痛消血尿止，效守方继服10剂，复查 B 超示积水消失。结石缩小2/3以上；再进10剂，诸症消， B 超示结石消失，尿常规正常，痊愈出院。为巩固疗效，嘱病人每日以金钱草50g，开水冲代茶频饮1个月。随访2年未复发。

【按语】郑昌发以本方为主治疗肾结石96例，治愈42例，（症状完全消失，尿常规正常， B 超复查结石消失）；显效31例（症状基本消失，尿常规正常， B 超复查对照结石比原来缩小2/3以上，积水消失）。有效20例（症状缓解、尿常规检查示好转、 B 超复查对照结石溶化缩小1/3以上，积水明显减少者），无效3例，总有效率为96.9%。临床应用本方时可随证加减，血尿重加白茅根30g；久病气血虚加黄芪、当归各20g;脾虚加炒白术15g；阴虚加生地20g；阳虚加仙茅、仙灵脾各20g.

16．邓铁涛 逐石汤

【方药】金钱草30g，海金藤18g，白芍10g，生地12g,鸡内金6g．琥珀末3g（冲服），广木香4.5g（后下），甘草4.5g。

【用法】水煎法，每日1剂，分2次口服。

【功效】清热利湿逐石。

【案例】李某，女，33岁。1976年1月11日初诊。因腰痛、尿频、尿急、尿痛于1975年12月29日在某医院拍 x 光腹部平片，提示：左输尿管下段结石，并发左肾盂积液。因病人怕手术，而来我处求服中药。服上方6剂，腰痛已止，继服14剂，尿出结石2粒，其一如花生米大小，另一如米粒大，与 x 照片相符．此后症状基本消失。

【按语】本方适用于泌尿管结石。方中金钱草清热利湿逐石为主药，海金沙藤以利水通淋，鸡内金消石为辅药，琥珀末去瘀通络止痛，广木香行气解郁止痛，生地、白芍利水而不致伤阴为佐药，甘草利水和诸药而为使。

　　17，邹云翔 治尿路结石验方1

【方药】炒独活3g，桑寄生12g，炒巴戟天9g·金毛狗脊12g．全当归9g．东北人参1.5g，白蒺藜9g，制苍术3g．生薏以仁12g．芦根10g，广陈皮3g．金钱草45g．滋肾丸2.4g。

【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。滋肾丸吞服。

【功效】益肾化气，清利湿热。

【案例】董某，男，43岁。患者于8月中旬，突然少腹剧痛如刀绞，出现肉眼观血尿，右侧腰府酸疼隐隐，遂及某医院x 线摄片检查，拟诊为右侧输尿管结石，至诊时，自觉症状不著，望舌苔薄白而根部黄腻。上方服10剂后，排出如黄豆大小结石1枚，而诸证消失。

【按语】本方用治尿路结石，方用桑寄生、白蒺藜、巴戟天、金毛狗脊、当归、人参益肾化气，用独活、滋肾丸、苍术、陈皮、薏苡仁、芦根、金钱草清利湿热。

　　18．邹云翔 治输尿管结石验方2

【方药】炒独活2.4g，金毛狗脊12g，炒桑寄生12g，川断肉9g，制苍术3g，金钱草60g，生薏苡仁30g，茯苓12g，飞滑石9g．甘草梢1.8g，血余炭9g，鲜芦根15g，滋肾丸3g。

【用法】水煎服，飞滑石，血余炭包煎。每日1剂，分2次服，滋肾丸吞服。

【功效】健脾胜湿，泄热通淋。

【案例】饶某，男，56岁，1965年2月11日就诊。患者1964年10月开始常发生右腰部阵发性绞痛或胀痛，痛剧时出冷汗，呕吐，小便深黄，量少而次频，尿道有不适感。住某医院诊治，确诊为右侧输尿管结石，曾服过疏肝、苦降、清利之剂疗效不显著。来诊时症见右腰绞痛或胀疼，时轻时重，阵作无定时，小便有淋沥不尽之感，渡不著，口味干苦，苔色黄厚，脉沉细而微弦。尿常规检查可见红细胞少许～( H )。静脉肾盂造影见右侧输尿管有黄豆大小之结石阴影，服上方后，排出绿豆大之结石1枚，少腹痛已轻微，腰府胀亦减轻。

【按语】本"甘缓而淡渗","缓之，泄之"之旨。方取茯苓之甘淡，舒脾气以渗湿，滑石味甘气寒，滑以利窍，寒以泄热；又益脾胜湿，必用甘为助，是以甘草为佐，且生用其梢，又能缓急以泻火，而止茎中之涩痛。盖此皆淡味渗泄之品，而气薄为阳，正是气药。然独阳无阴则阳无以化气之机，故又投以滋肾丸，令能施化有权。由此可见，法于阴阳，然有阴中求阳，阳中求阴之分别矣。

　　19．邹云翔 输尿管结石验方3

【方药】制苍术9g，生薏苡仁9g，金钱草45g，鱼脑石15g，冬葵子15g，六一散15g，杜红花9g，全当归9g，炙鸡内金4.5g，滋肾丸9g，红枣5个。

【用法】水煎法，红枣切开煎，每日1剂，分2次服。六一散，滋肾丸吞服。

【功效】益肾通关，清热，通淋，化石。

【案例】马某，男，56岁。1972年春，一次小便中突然发生无痛性血尿。至年底右侧腰痛常如刀绞，难以忍受，以至不能支持正常工作。当地医生根据临床初步诊断为右肾结石，建议摄片确诊。即于同年9月16日，就地作尿路平片检查，未有阳性发现，但右肾区绞痛样发作不时出现，约1月1次，其间稍劳则腰痛，血尿亦即显著。抵第2年10月9日，再作尿路平片检查，发现右肾及右输尿管结石。1974年2月20日又作尿路平片复查，再次证实其结石确在。投以上方，服1个月余后，从尿中排出1枚黄豆大小的结石，腰痛症状消失，小便如常，恢复正常工作。

【按语】方用金钱草、六一散、鱼脑石、炙鸡内金等清热，通淋，化石之品的同时，必用益肾通关之滋肾丸鼓舞气化以资长养。配苍术、薏苡仁、红枣补脾化湿之味，以清生湿之源，杜湿遏伤阳之患。又结石久停，气滞势必血瘀，所以加入当归，红花养血化瘀。可见本方治标不忘顾本，泄浊不忘通阳，通淋必欲化气，乃能取得因势利导，标本兼治之果焉。

20．岳美中 三金二石汤

【方药】金钱草210g，海金沙30g，块滑石12g，甘草3g，杜牛膝10g，石韦60g，车前子12g，茯苓20g，泽泻12g，鸡内金12g。

【用法】水煎30min，每日1剂，频服当茶饮。

【功效】清热利湿，化石溶石。

【案例】本方临床验证20余年，效果确切，排石力宏，颇受欢迎。排石率70％以上。

【按语】本方系岳老从民间收集到的治疗肾结石、膀胱结石的中草药基础上，总结个人临床经验所得。方中鸡内金、金钱草有化石、溶石的作用，车前子、滑石清热利尿，茯苓、泽泻渗湿利尿。诸药合用可迅速加大尿量。杜牛膝引导结石下移，石韦扩张输尿管和尿道，利于结石在自然狭窄处通过排出。

21．吴金轩 火硝滑石汤

【方药】火硝6g，滑石18g。

【用法】在铁勺上置纸一张，把火硝倒在纸上，不让其接触铁器，放在文火上炒黄。炒黄的火硝6g与滑石18g．加水1大碗，煎沸10min，倒出药汁服用。每日1剂，日服2次。

【功效】清热利尿，软坚化石。

【案例】肖某，男，50岁，本医院外科主治医师。患尿石症数年，1978年病证加重，来我处诊视，给予上方治疗，连服5剂，排下尿石数颗，小的呈黄豆大小，大的一颗长2.3cm，中端直径为0.7cm，呈枣核状，一面呈细颗粒糙面。尿石排出后，病告痊愈，至今未再复发。

【按语】火硝，又名硝石焰硝，一般用来制作火药。火硝和芒硝性能一样都能软坚消物，但效力比芒硝大。滑石性缓，清热利尿，除湿，去膀胱之结石。因此用火硝、滑石二品配合能起清热、化石之功。本方是临床应用50余年之验方，对于膀胱结石，尿道结石疗效最佳，肾结石治疗也有一定效果。

（三）述评

1．尿路结石的病理变化以肾虚为本，湿热为标，立法用药应顾护肾气：祖国医学对本病发生发展的认识，是从整体观念出发的，正常泌尿，是膀胱的气化作用，此即《内经》所谓："膀胱者，州都之官……气化则能出矣，"然膀胱气化之动力，主要责之肾脏。因为肾与膀胱相为表里，而肾又职司全身气化，主持水液代谢。华佗《中藏经》中有："虚伤真气，邪热渐凉，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石"之言；

《诸病源侯论》中亦有："诸淋者，由肾虚而膀胱热故也"之说，均明确指出，肾虚而致膀胱气化不利，肾虚而致泌尿机能失常，乃为尿石形成之内在根本因素。故当机体泌尿机能障碍，抗病能力低下，则可因气化不利而瘀滞，或因湿热蕴积气血热结，致使结石形成，群症逐生。故结石的病理变化是以肾虚为本，湿热为标。

故治结石之法，一般不外把握虚实两端，或分而治之，或兼而治之，据证取舍，初起湿热瘀阻，气化不利者，治宜清热利湿，化瘀通淋，病久肺肾两虚，或脾肾不足，气化不及州都者，宜予补益，虚实夹杂者，尚需标本兼顾。此外，尚可根据病情，或参止血，或配化石，或益泄浊之品，合而治之。但立法用药还当时时注意顾护肾气，如周风梧之内金胡桃膏，龚树春之益肾通淋散，邱火新之芦根排石汤，段光堂之化瘀补肾消石汤，邹云翔尿路结石验方1，验方2，采取消中寓补，标本兼施之法治泌尿系结石。

2．湿热蕴结气血瘀滞结为砂石，立法当清热利湿活血化瘀以溶石化石：下阴不洁，温热秽浊之气侵入膀胱，或恣食肥甘酒热之品，以致湿热蕴结于下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结于砂石，或在于肾，或在膀胱，或在尿道，或排出而又产生，而成石淋，砂石蕴结下焦，膀胱气化失司，小便灼热刺痛，淋沥不畅，尿色黄赤；湿热互结阻碍气机，则少腹胀满，湿热之邪上犯于肾则腰腹疼痛，热灼血络，迫血妄行，故见尿血鲜红，如砂石阻滞肾络气血运行不畅，瘀血内停，故见疼痛不移，按之痛甚；血液破脉而入肾及膀胱，瘀甚则血出紫暗或有血块；水流不畅，瘀水积于肾脏，则可触及腹块或胀或痛；砂石梗塞尿道，下窍不通，故见茎中疼痛，小便点滴难出，少腹胀满，按之硬痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉象弦涩，立法当清热利湿，行气活血祛瘀以溶石，化石，排石，方如陈克忠之三金排石汤，董建华之通淋排石汤，张琪之消坚排石汤，陈雨苍之输尿管结石尿血方，马骥之金珀消石散，周鸣岐之化石散，罗兴中之尿石通，易继兰之二子化瘀汤，杨友信之排石汤，邓铁涛之逐石汤等皆用清热利湿，或行气活瘀法治尿石症。

3．注意脏腑间的相互关系：在治肾的同时，分别采取清养肺金，健脾化湿等法，充分体现辩证施治的整体观念。人体是一个统一的整体，各脏腑之间相互联系，故多数医家认为治疗尿路结石时当抓土能生金，金能生水，水又能润金，命火能暖土，土还能制水等互相滋生和互相制约的规律，以及石淋病理变化存在肾虚为本，湿热为标的共性，在补益肾气，同时，而分别采用清养肺金，健脾化湿等法。

4．通调气血可以加强排石作用：肾气不充，气化不利，是形成石淋的内在因素，但亦不能忽视瘀热阻滞是形成石淋的重要条件。结石内阻久留不去，必然会导致气血阻滞，进而愈使膀胱气化不宣，故对于石淋的治疗不少医家认为通调气血可以加强祛石或化石作用。

5．节制甘肥酒酪厚味，是清除湿热瘀阻的重要环节：中医治病多注意饮食的调养。临床所见石淋患者，平素饮食多有偏嗜习惯，有的嗜食甘肥厚味，有的偏嗜酒酪，有的过食酸咸，有的近乎辛辣，以致脾胃不及健运布化，积湿生热，湿热蕴结，流注于肾及膀胱，影响其分清泌浊之功能，使之失于气化。湿热久蕴，热郁伤阴，湿遏伤阳，进而脾肾益虚，膀胱气化无权，终致湿热瘀结为砂为石，因此治疗石淋，不但要抓住湿热瘀阻下焦，膀胱气化不行的病理特点，采用清热利湿，通淋化石，行气活血的方药治疗，还应嘱咐患者调以饮食，节制甘肥酒酪厚味，才能达到正本清源，杜绝湿热蕴结再生之目的。

总之，治疗石淋，要注意以充养肾气为本，清热利湿，行气活血治其标，又要照顾脏腑间的相互关系，同时注意调畅气血，节制饮食，因人因症因时制宜。