攻击周期中，精神科护士如何应用缓和技巧？

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在精神科护理工作中,护士经常需要面对情绪激动甚至具有攻击性的患者。为了有效地缓解紧张局势,保护自身和患者的安全,精神科护士会运用一系列缓和技巧(即降阶技术、又或者叫降级技术)。这些技巧旨在帮助患者从高度兴奋状态逐步恢复到平静状态。本文将结合攻击周期的各个阶段,详细说明精神科护士如何运用降阶技术,特别是非暴力沟通这一关键方法。

攻击周期通常包括以下五个阶段:触发阶段、升级阶段、危机阶段、恢复阶段和后危机抑郁阶段，在不同阶段,护士需要采取不同的降阶策略。让我们逐一探讨：

01

触发阶段

在这个阶段,患者开始出现焦虑、烦躁等情绪变化,但尚未完全失控。此时,护士应该敏锐地觉察到这些微妙的变化,并采取预防性措施。

降阶技术：

主动接近患者,以平和友善的态度询问情况

运用积极倾听技巧,让患者感受到被理解和重视

使用非暴力沟通的观察步骤,客观描述所看到的情况,而不做判断

例如,护士可以这样说:"我注意到你看起来有些烦躁,是发生了什么事吗?我很乐意倾听。"

在倾听过程中，如果发现患者提出的要求不可接受，比如要求马上出院，此时不要急于拒绝，要用运用“两步骤否定”的技巧暂缓矛盾，即先同意患者的处境，再否定患者的要求。如可以这样回应：“我看得出你很着急回家，因为你担心这里不安全，不过出院需要办理手续有个过程，何况你是因为觉得家里不安全才进来的，不如我们看看，怎样才能让你觉得更安全？”

02

升级阶段

如果触发因素没有得到及时处理,患者的情绪可能会进一步升级。他们可能开始大声说话、走来走去或表现出其他激动行为。我们要清楚，此阶段患者的理性下降，而攻击性在升高。

降阶技术:

保持冷静,用平和但坚定的语气与患者交流

运用非暴力沟通的感受和需求步骤,表达对患者的关心

提供选择,让患者感受到一定的控制权

‍例如:"我能看出你现在很沮丧。我希望能帮助你感到更舒服。你是想在这里聊聊,还是想去一个更安静的地方?"

如果患者攻击性增加太快，而现场护士人力不足，此时可应用“过度同意法”以赢得时间争取支援和脱身，即无条件接受患者的要求，以拖延患者。如“我可以答应你的要求，但是你得给我时间去处理啊！“

03

危机阶段

此时患者可能已经失去理智控制,有明显的攻击性行为。安全成为首要考虑。

降阶技术:

确保自身和他人的安全,必要时寻求协助

使用简单、清晰的指令

运用非暴力沟通的请求步骤,明确表达期望的行为

例如:"为了大家的安全,我需要你坐下来。你能坐在那张椅子上吗?"

04

恢复阶段

危机过后,患者开始冷静下来。这是建立信任、防止再次发生的关键时期。

降阶技术:

给予正面反馈,赞扬患者重新获得控制

使用非暴力沟通的四个步骤,回顾整个过程

探讨预防策略,制定未来计划

例如:"我很高兴看到你现在平静下来了。让我们一起回顾刚才发生的事,看看下次如何避免类似情况。"

05

后危机抑郁阶段

患者可能会因为之前的行为感到内疚或沮丧。

降阶技术:

提供情感支持,不批评指责

强调学习和成长的机会

讨论如何在未来更好地应对压力

在整个过程中,非暴力沟通(NVC)都是一个核心的降阶技术。NVC强调以同理心和尊重的方式表达自己,同时也深入理解他人的需求。传统上,NVC包括四个步骤:观察、感受、需要和请求。然而,在实践中我发现,这个过程其实更加复杂和相互关联。特别值得注意的是,在运用NVC时,我们不应该只关注自己的观察、感受、需要和请求。相反,第一步"观察"实际上应该包含对方的全部四个步骤。

‍也就是说,我们需要观察并理解：

对方观察到了什么?

对方有什么感受?

对方有什么需要?

对方在请求什么?

只有充分理解了这些,我们才能真正做到非暴力沟通。这种深入的理解让我们能够更好地同理对方,避免批评和指责,从而更有效地降低情绪。

举例说明：如果一个患者突然变得激动,大声喊叫,传统的NVC可能会这样应用:

"我看到你提高了声音(观察),这让我感到担心(感受),因为我希望每个人都能感到安全和被尊重(需要)。你能告诉我发生了什么吗?(请求)"

但是,如果我们应用这种更全面的方法,我们可能会这样说:

"我注意到你突然提高了声音。看起来你观察到了某些让你不安的事情。你似乎感到非常沮丧和愤怒。我猜你可能需要被理解和尊重。你是不是在想得到更多的关注和支持?我很关心你的感受,也希望理解发生了什么。你能告诉我更多吗?"

这种方法不仅表达了护士自己的观察和关切,还展示了对患者的深入理解和同理心。它避免了批评和指责,而是创造了一个开放、安全的对话空间。