桂枝加附子汤

顽童

桂枝加附子汤原文 原文：太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者（四肢关节）桂枝加附子汤主之（伤寒论20条）一、成因：太阳病，发汗太多，致阴阳两伤，而表证未除。二、本条主症机理黄竹斋《伤寒杂病论会通》太阳之里，即是少阴。太阳病本宜发汗，然后发汗太多，如水流漓，致阳虚，必致少阴血燥液竭，则肾涸（致肾阴虚）气化不行而小便难。外则洒脱，关节不利而四肢急，表邪未尽，故仍恶风。三、太阳病过汗有几种情况郭生白《伤寒论六经求真》a、太阳病有汗病势，误用麻黄汤，或发汗后重发汗，或发汗不如法，至如水流漓，皆可能因汗多伤害表阳而致汗漏不止。王占玺《伤寒论临床应用》本证阴阳俱伤，应以扶阳为首务，阴伤系由阳虚表不固，阴不内守，而出现的漏汗不止。此时的治疗中心是急固其表阳为先。因表阳固则漏汗止，漏汗止则津液复，津液复则小便不难。桂枝加附子汤治阴阳两虚，小便难，阴阳两伤，阴液失份，筋脉失濡。（张仲景固阳摄阴思路）桂枝十附子（通阳）本身肾阳虚，此时受到外邪寒气的侵袭，这吋寒邪一半在表，一半在里，导致你全身气血运行不畅，就出现畏寒怕冷，发热头痛，精神萎靡。附孑散里寒，桂枝散外寒。桂枝十肉桂（引阳入肾，引火归元）肾主封藏，若肾虚了，封藏能力下降，导致这个肾阳往上走，它就变成了人气，你就会心烦失眠，口腔溃疡，牙跟肿痛一系列情况，这时千万不能用清热泻火药，这个火是因下边肾寒31起的。附子十肉桂，一方面可以温补肾阳，另一方面还能引阳入肾，引火归元。附子十干姜（温阳补阳，回阳救逆）肾阳亏虚，命门之火不足，出现畏寒怕冷，手脚冰凉，腰膝冷痛，阳痿早泄时。附子可以带着干姜的热来回走窜，干姜可以牵制附子，防止它补的太过，让它温阳的力量慢慢持久的去释放。小腿抽筋考虑桂子十附子汤。另一个考虑芍药甘草汤补津液 白术附子汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷上。为剂，具有温阳通经，祛风除湿之功效。主治风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，大便坚，小便自利者。白术附子汤除痹，生姜大枣甘草炙；风寒湿痹重在湿，助阳除湿微汗知。组成白术二两（6g），附子一枚半（炮，去皮）（10g），甘草一两（炙）（3g），生姜一两半（切）（4.5g），大枣六枚。用法上五味，以水三升（1200ml），煮取一升（400ml），去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。功用温阳通经，祛风除湿。主治风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，大便坚，小便自利者。方义附子可以温中，生姜能够散寒蠲饮降逆，白术、炙甘草、大枣则健脾和中，因此本方还具有很好的温中健脾降逆的功效，可以用来治疗脾胃虚寒引起的恶阻，如同时兼有表阳虚恶寒者，则更为合拍。配伍特点方用辛温散寒的生姜、附子，配以化湿祛风的白术，为其配伍特点。运用本方主要用于治疗风湿身痛，临床应以身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴为其辩证要点。现代用于治疗风湿性关节炎，类风湿关节炎，又用于治疗腰腿痛、坐骨神经痛等各种风湿痹痛等病证。加减化裁如见恶寒疼痛甚者，可加制川乌、草乌；伴发热者，加石膏、知母、忍冬藤；体虚者加党参、黄芪、熟地；病久入络者，加红花、地龙、赤芍。使用注意1、方注云：服汤后，其身如痹状，或冒状，此乃附子白术药力并走皮肤营卫欲驱逐邪气而尚未驱除之际，标志病情向好的方面转化，对此现象，不必惊慌，待邪除自解。2、服药期间，忌食海带、菘菜、猪肉、生葱、桃、李、雀肉等。附方1 白术附子汤组成：白术9g，附子（炮）10g，甘草（炙）6g，桂心12g功用：补脾胃，益精气。主治：风虚头痛，目眩，不知食味；风湿相搏，骨节疼痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，身体微肿者。出处：《外台秘要》卷十五引《近效方》附方2 白术附子汤组成：白术、附子（炮，去皮脐）、苍术、陈皮、厚朴（姜制）、半夏（汤洗七次）、茯苓、泽泻各二两，猪苓（去皮）半两，肉桂四钱。主治：寒重。阴盛生内寒，厥气上逆，寒气积于胸中，作中满腹胀，作涎，作清涕，或多溺，足下痛不能任身履地，骨乏无力，喜睡，两丸多冷，时作隐隐而通，或妄见鬼状，梦亡人，腰、背、胛、眼、腰、脊皆痛，而不渴不泻，脉盛大以涩。出处：《医学发明》卷五附方3 白术附子汤组成：白术二两，附子（炮）、茯苓（去皮）各等分。主治：肠胃虚湿，肠鸣泄泻，或多自汗。出处：《永类钤方》卷十三引《济生》化裁方之间的鉴别桂枝附子汤，白术附子汤，甘草附子汤三方，均治风湿痹证兼阳虚者。桂枝附子汤是表阳虚，风寒湿痹，且风气偏盛，三方中附子用量最大啊，目的在于配合桂枝温经助阳，祛风除湿；白术附子汤是表阳虚，湿邪滞留肌表，三方中附子用量最小，目的是配合白术助阳，且重在祛肌表湿邪；甘草附子汤是表里阳气俱虚，寒湿偏盛，用附子配合甘草重点在于缓急止痛，用桂枝，白术，附子温经散寒除湿。 甘草附子汤中医方剂甘草附子汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有暖肌补中，益精气之功效。主治①《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。②《外台秘要》引《近效方》：风虚头重眩，苦极不知食味。中文名甘草附子汤别名四物附子汤、附子汤、白术附子汤、桂枝附子汤、桂枝甘草附子汤出处《伤寒论》组成甘草、附子、白术、桂枝功用暖肌补中，益精气主治①《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。②《外台秘要》引《近效方》：风虚头重眩，苦极不知食味收起科普中国本词条由国家中医药管理局中医药名词术语成果转化与规范推广项目提供内容审阅专家龚小刚 其他贡献者歌诀组成用法用量功用主治方义使用注意附注附方重要文献摘要各家论述歌诀甘草附子汤术桂，表里阳虚风湿配，疼烦短气小便难，汗出恶风身肿退。组成甘草(炙)二两，附子(炮，去皮，破)二枚，白术二两，桂枝(去皮)四两。用法用量以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。初服得微汗则解，能食；汗出复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为妙。功用暖肌补中，益精气。主治①《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。②《外台秘要》引《近效方》：风虚头重眩，苦极不知食味。方义甘草附子汤由甘草、附子、白术、桂枝组成，为表里阳虚、风湿在表配方。治疗骨节疼烦、短气、小便不利、汗出恶风、身微肿，均可消退。桂枝去风解表，通阳化气；附子温经散寒，除湿解痛；白术健脾去湿；桂、术、附同用，兼走表里，助阳温经，祛湿利关节；甘草和中缓急．使猛烈之药，缓而发挥作用，这很重要，因为风湿之邪留著关节，若徒恃猛力驱散，风邪易去，而湿邪却不易尽除。合用以治表里阳气俱虚、风湿俱盛、病偏于里、湿流关节的风湿病。使用注意忌海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃、李、雀肉等。附注①风湿痛《外台秘要》引《古今录验》：骠骑使吴谐，以建元元年八月二十六日始觉如风，至七日，卒起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满。至九月四日服此汤一剂，通身流汗，即从来所患悉愈。《谢映庐医案》高汉章、得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触近，近之则痛甚，微汗自出，小水不利。当时初夏，自汉返舟求治，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症?予曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗；又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎?当遵仲景法处甘草附子汤。一剂如神，服之三剂，诸款悉愈。②寒痹《上海中医药杂志》(1965；6：26)：单用本方治疗寒痹2例，西医诊断为慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛。其中一例已有十余年病史。均获治愈。作者认为，凡属风湿寒痹，即使没有汗出恶风、短气、小便不利等症，用本方亦可取效。③风湿性心脏病《河北中医》(1986；6：45)：某女，45岁。素患风湿性心脏病心悸短气、汗出恶风、关节冷痛、痛有定处、下肢浮肿、小便不利、舌淡苔白，脉沉弦。此为风湿相搏，日久不愈，邪从寒化。治宜温脾化湿散寒为主，佐以强心通阳。炙甘草5克、炮附子10克、白术10克、桂枝5克、茯苓15克。煎服。一个月后，心悸短气较前减轻，关节已不疼痛，下肢浮肿消失，小便正常。附方名称：甘草附子汤组成：甘草、附子(炮，去皮脐)、桂(去皮)用法：上为粗末。每服五钱，水二盏，煎一盏，去滓服主治：伤寒虚汗不止出处：《普济方》名称：甘草附子汤组成：甘草(炙)、附子(炮，去皮脐)主治：风湿，掣痛不得屈伸者出处：《全生指迷方》制法：上为散。每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓温服重要文献摘要《金匮要略》：“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。甘草（炙）二两，白术二两，附子（炮去皮）一枚，桂枝（去皮）四两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。”各家论述①《内台方议》：风则卫伤，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表也。湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿气内搏也。故用附子为君，除湿祛风，温经散寒；桂枝为臣，祛风固卫；白术去湿为使；甘草为佐，而辅诸药。疏风去寒湿之方也。②《医方考》：风湿相搏，故骨节疼烦；伤风则恶风，故不欲去衣；小便不利，而大便燥者，为热；今小便不利而大便反快，则湿可知矣。附子之热，可以散寒湿；桂枝之辛，可去解风湿；甘草健脾，则湿不生；白术燥脾，则湿有制。是方也，以桂、附之辛热而治湿，犹之淖潦之地，得太阳暴之，不终朝而湿去，亦治湿之一道也。③《金匮玉函经二注》周扬俊；汗出短气，恶风不欲去衣，邪风袭入而中，卫之正气俱虚也；小便不利，身微肿者，中外为湿所持，而膀胱之化不行也，安得不以甘、术和中，桂、附去邪耶?然此症较前条更重，且里已受伤，曷为反减去附子耶?此条风湿半入里，入里者妙在缓攻，仲景正恐附子多则性猛且急，骨节之窍未必骤开，风湿之邪岂能托出?徒使汗大出而邪不尽尔。君甘草者，欲其缓也，和中之力短，恋药之用长也。此仲景所以前条用附子三枚者，分三服，此条止二枚者。初服五合，恐一升为多，宜服六七合，全是不欲尽剂之意。 金匮要略之湿病桂枝附子汤……表阳虚，风重于湿白术附子汤……表阳虚，湿重于风甘草附子汤……表里阳虚，风湿关重 倪海厦说：脚没力，阳足阴不足，甘草附子汤。