2024医小科普——超声引导下星状神经节阻滞（技术版）

龙耀&中西医超声科团队

前言

超声引导下星状神经节阻滞（SGB）不仅可实时显示穿刺过程，避开重要器官及血管，还可观察注射药物的扩散情况，很大程度上提升了该技术的准确性和安全性。然而，如果不能正确操作，SGB可能是疼痛治疗中最危险的局部麻醉技术之一。因此操作医师必须完全知悉穿刺目标周围解剖结构，并认真仔细识别超声图像的解剖要点。

解剖图↓

超声图像示意图↓

红色区域①代表颈长肌②代表胸锁乳突肌；颈长肌前方橙色线条代表椎前筋膜；CA代表颈总动脉。

SGB适应症

1. 头面部疾病：头痛、面神经炎、面肌痉挛、美尼尔综合征、周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、脑缺血性疾病等。

2. 颈肩及上肢疾病：颈肩臂综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、颈椎病、多汗症、雷诺病、上肢动脉栓塞、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、残肢痛等。

3. 其他：过敏性鼻炎、突发性耳聋、失眠、哮喘、经前期综合征、围绝经期综合征、顽固性痛经、缺血性心肌病、创伤后疼痛（伴有皮肤水肿、冷汗、青紫）、复杂局部疼痛综合征等。

SGB禁忌症

凝血功能障碍、局部皮肤感染、近期心肌梗死病史、青光眼、甲状腺肿大、心脏兴奋传导异常，以及患者精神障碍不配合等。

SGB体位 姿势

通常采取仰卧位，肩下垫薄枕，头稍后仰并略偏向对侧。

SGB探头选择及超声定位

通常选用6~12 MHz高频线阵探头。目标结构：颈长肌表面、椎前筋膜的深面。定位最佳穿刺路径。此步骤非常重！在这里甭管谁急超声医师都不能急，必须稳住手中的探头，多切面探查，找到目标最清晰、沿途最安全且尽可能短的穿刺路径。

消毒和穿刺注射

常规消毒；22G穿刺针，选择最安全的平面内进针方式。注射药物多采用最低有效浓度与最低有效量（如1%利多卡因、0.25%布比卡因5～10 ml），否则有增加并发症的危险；不建议加入糖皮质激素、非甾体类抗炎药、维生素等药物，因这些药物局部使用尚无理论或临床依据，且不增加治疗效果。

SGB疗程及注意事项

SGB的疗程并无定论。文献报道较多为隔日或每日一次，双侧交替阻滞，10次为一个疗程。双侧SGB阻滞通常不能同时进行，以免发生呼吸、循环系统不良事件，但可左右异日交替阻滞。

‍操作完成后压迫穿刺点5 min以上预防出血，并留观至少30 min，无不良反应后方可离开；穿刺局部保持干燥清洁避免感染。

本文参考：星状神经节阻滞疗法中国专家共识(2022版)。

龙耀医院超声科☎️0374-3888876。