中医诊疗医案—儿童精神发育迟滞

儿童康复科景国栋

　　儿童精神发育迟滞是指在发育阶段，由于各种原因导致的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷。临床以反应迟钝、语言迟缓、神思涣散、学习困难、社会适应能力缺陷及生活自理能力缺陷为特征。据国内对0~14岁儿童流行病学调查结果显示，患病率为1.2%。近年来人们的精神压力普遍增高，身体素质普遍下降，晚婚晚育增大了生产风险，环境污染各种辐射机会增多。同时随着现代医疗技术水平的提高，有过脑损伤或发育异常的患儿生命得到了挽救，但同时也遗留或出现了大量的智力、语言发育落后的患儿，使得本病的发生率也在逐年上升。

本病在中医学中归属于“五迟”“痴呆”等范畴。历代医家在本病病因病机方面的研究报道，病因方面不外乎先天禀赋不足、后天脾胃失调及精神所伤、产伤、外伤以及热毒痰浊损伤阻滞脑络等，导致精气衰微，五脏失于濡养，脑髓不足，神明失聪而致。肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，通与脑，脑为髓海；心主神明，言为心声，舌为心之苗窍，肾精不足致髓海失充，心神失养，则见言语迟缓，智力不聪；脾胃为后天之本，脾开窍于口，主口周肌肉，若因后天失养，脾胃受损，气血生化无源，致气血亏虚，口周肌肉失于濡养，则亦可出现言语不能，清窍闭阻而致神明失聪。此外，情志失调，肝郁气滞，也可影响气血运行，进而影响脑髓的发育。下面分享一个典型案例：

一、初诊。

王某某，男，7岁。出生时因早产、低体重，发育较同龄人迟缓。现学习困难，记忆力差，思维欠佳，注意力不集中，情绪不稳定，容易激动。面色苍白，头发稀疏，形体消瘦，食欲不佳，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉细弱。中医诊断：五迟（脾肾两虚型）。

治疗方案：

1、中药汤剂。治以健脾补肾，益智开窍。处方：人参、白术、黄芪、茯苓、山药、龟甲、山茱萸、枸杞子、牛膝、益智仁、肉桂、石菖蒲、远志等。每日一剂，水煎服，早晚各一次。

2、针灸疗法。主穴：百会、本神、脑户、四神聪、神庭、风池、印堂、内关。伴语言障碍选用廉泉、心俞、神门、通里、哑门，伴认知、情绪、行为异常选用合谷、太冲、丰隆、肾俞、肝俞，伴癫痫选用申脉、照海、曲池。每日一次，用补法，每次留针20～30分钟。

3、教育康复和训练。对孩子进行认知障碍训练、多感官训练、音乐疗法、言语语言训练、日常生活能力训练、感觉统合训练、心理治疗等。

二、治疗过程

治疗三个月后，患儿食欲增加，面色稍润，大便正常，精神状态有所改善，对周围事物的关注度提高，行为较前规范。中药守上方继续治疗，并适当调整药物剂量，针灸和教育康复继续进行。治疗半年后，患儿情绪稳定，注意力有所提高，记忆力也有所改善，学习能力明显提高，能跟上班级的学习进度，智力水平也有所提高。

三、诊疗体会。

在精神发育迟滞的中医诊疗中，中药是重要手段之一。根据患者的具体情况，选用补肾填精、健脾益气、疏肝理气、活血化瘀等功效的中药进行配伍。例如，熟地、山药、山茱萸等补肾之品，可填精益髓，促进脑髓的发育；党参、白术、茯苓等健脾之药，能增强脾胃功能，提高气血生化之源；柴胡、香附、郁金等疏肝之剂，可调节情志，改善气血运行。同时，中药治疗还注重整体观念，兼顾患者的其他症状，进行综合调理。中医的针灸疗法也在精神发育迟滞的诊疗中发挥着重要作用。通过针刺特定的穴位，如百会、四神聪、神庭、神门、足三里等，可以调节人体的气血经络，激发经气，促进脑髓的发育和功能恢复。

精神发育迟滞是一种严重的疾病，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦。中医作为我国传统医学的瑰宝，在精神发育迟滞的治疗方面具有独特的优势。通过中药治疗、针灸治疗和康复训练等综合方法，可以有效地改善患者的症状，提高智力水平和适应能力。

儿童康复科科室简介

南阳市儿童医学中心儿童康复科是南阳市残联肢体运动障碍、智力障碍、孤独症儿童定点康复机构，是中国康复研究中心（北京博爱医院）、河南省儿童医院、郑州大学三附院技术协作单位，被南阳市卫健委授予“南阳市先进集体”荣誉称号。

中西医结合诊疗范围：

1、言语—语言障碍：儿童语言发育迟缓、构音障碍、吞咽障碍、口吃、失语症等；

2、儿童神经发育性障碍：智力低下、精神发育迟滞、活动与注意失调、感觉统合失调等；

3、运动障碍：脑瘫、脑发育不良、脊髓损伤、脑炎后遗症、周围神经损伤等；

4、形体姿势异常：斜颈、脊柱侧弯、高低肩、X型腿、O型腿、足内外翻等；

5、各类疾病的中医特色康复：五迟五软、全面性发育迟缓、行为障碍、儿童虚症体质等。

科主任：景国栋 15839913257

护士长：李国敏 13683927152

门诊地址：儿童医学中心（东区）一楼儿童康复门诊 电话：[phone]

病房地址：儿童医学中心（东区）病房三楼、四楼，电话：[phone]。

　　景国栋，儿童康复科主任，副主任中医师，河南“邵氏针灸”学术流派传承人，宛城知名中医，南阳医专兼职教授。南阳市医师协会儿童健康专业委员会副会长，南阳市中西医结合儿童康复专业委员会副主任委员，南阳市医学会医疗事故技术鉴定专家，河南省儿童康复合作发展联盟专业委员会常务委员，河南省医院协会儿童康复健康管理分会常务委员，河南省预防医学会儿童神经损伤预防与康复专业委员会委员，河南省残疾人协会儿童专业委员会委员，曾进修于佳木斯大学康复医学院（黑龙江省小儿脑瘫防治诊疗中心）、青岛儿童医院、河南中医药大学一附院，多次参加美国CPN康复学习班。电话：[phone]（微信同号）