Zhaoguixiang<br>患者，女，70岁。<br>因“左耳耳鸣伴听力下降20天余”入院。<br>患者自述20天前无明显诱因出现左耳耳鸣及听力下降，伴头晕及天旋地转感，同时有恶心、视物重影、四肢麻木、行走不稳。遂于当地医院就诊，查头颅CTA示：左侧椎动脉V4重度狭窄90-99%，局部闭塞可能，左侧大脑后动脉P2中度狭窄60-70%，双侧大脑后动脉P2重度狭窄80-90%，右侧颈内动脉C4中度狭窄50-60%，对症治疗后未见明显好转，目前患者仍有左耳耳鸣、听力下降、头晕、视物不清、四肢麻木、行走不稳等症状，今为进一步诊治来我院就诊。<br>既往：高血压病史10余年，血压最高190/90mmHg，口服非洛地平 5mg qd + 琥珀酸美托洛尔 23.75mg qd降压。高脂血症病史10余年，口服阿托伐他汀钙片 20mg qn治疗。糖尿病病史10余年，目前皮下注射精蛋白锌重组赖脯胰岛素注射液 14iu 早餐前、10iu 晚餐前 + 度拉糖肽 1.5mg qw治疗。脑梗死病史2年余。 <br>2年前因左眼白内障、右眼水肿行手术治疗，术式不详；20年前行子宫肌瘤切除术。<br>查体：神清，精神萎。颈软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼视力下降，粗测视野正常，左耳听力下降。四肢肢体肌力正常，四肢肌张力基本正常，四肢腱反射（+），双侧巴氏征未引出。<br>辅助检查：头颅CTA（2024-09-06，江苏大学附属医院）：1.左侧椎动脉V4重度狭窄90-99%，局部闭塞可能，左侧大脑后动脉P2中度狭窄60-70%，双侧大脑后动脉P2重度狭窄80-90%，右侧颈内动脉C4中度狭窄50-60%；2.动脉粥样硬化改变伴管腔多发局限性狭窄；附见甲状腺饱满伴低密度结节及钙化。<br>初步诊断：<div>1.左侧椎动脉狭窄(V4重度) </div><div> 2.双侧大脑后动脉狭窄(P2重度) </div><div> 3.右侧颈内动脉狭窄(C4中度)</div><div> 4.高血压病3级（极高危） </div><div> 5.高脂血症 </div><div> 6.2型糖尿病 </div><div> 7.脑梗死个人史 </div><div> 8.甲状腺结节</div> 2024-09-27DSA：右侧椎动脉V4段重度狭窄，左侧椎动脉V4段次全闭塞；左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤、左侧大脑前动脉A3段节段性狭窄改变；广泛动脉粥样硬化 <h1><b>病例特点：</b></h1><p class="ql-block">右侧椎动脉V4段重度狭窄，左侧椎动脉V4段次全闭塞；左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤、左侧大脑前动脉A3段节段性狭窄改变；广泛动脉粥样硬化<br></p><h1><b>治疗策略：</b></h1><ol><li>药物随访？</li><li>右侧椎动脉V4段支架干预？</li></ol>