神经解剖中的主要交叉与临床联系（3）脊髓前连合交叉

韩若冰

锥体交叉和内侧丘系交叉：神经解剖中的主要交叉与临床联系（1）锥体交叉

神经解剖中的主要交叉与临床联系（2）内侧丘系交叉

脊髓前连合交叉躯体感觉通路遵循三级神经元传导模式。追踪一个感觉通路的关键因素就是II级神经元的水平，因为交叉也就发生在这个水平。

深感觉通路的交叉集中在延髓颈交界处，而痛觉、温度觉的突触则发生在脊髓的全长： 传导痛、温觉及粗略触觉的I级纤维随其每个后根进入中枢神经系统，并与其进入水平或邻近处的II级神经元形成突触。

由这些II级神经元发出的II级纤维经白质前连合交叉至对侧，组成脊髓丘脑侧束和前束。也有一部分不交叉的纤维，加入同侧脊髓丘脑侧束和前束。

在交叉处，脊髓丘脑侧束的交叉纤维位于后部，脊髓丘脑前束的交叉纤维在其前方。

临床联系1、脊髓病变可导致对侧痛觉和温度觉缺失，形成一个感觉平面。

值得注意的是，交叉纤维到达对侧需要2-3个脊髓节段，所以侧索病变会累及病变部位以下几个节段的对侧痛觉和温度觉。

脊髓丘脑侧束在脊髓内是由外向内依次传导尾、骶、腰、胸、颈神经传来的浅感觉。因此，当脊髓髓内病变由内向外发展时，痛温觉障碍自病变节段逐渐向身体下部发展；相反，如果病变来自脊髓外部，病变由外向内发展时，痛、温觉障碍则由身体下部向上扩展。

2、大脑半球、丘脑和脑干病变可能引起对侧痛温觉缺失。

3、脊髓白质前连合病变时，由于损伤两侧的交叉纤维，出现双侧、对称的、节段性的痛、温觉障碍，而触觉大致正常。深部感觉完全正常。亦称为深、浅感觉的分离现象。

这是因为：在交叉处，脊髓丘脑侧束的交叉纤维位于后部，脊髓丘脑前束的交叉纤维在其前方。当中央灰质和白质前连合病变时（如脊髓空洞症），首先侵犯脊髓丘脑侧束的交叉纤维，出现痛、温觉障碍，进一步累及脊髓丘脑前束的交叉纤维而产生触觉减退。由于深感觉及精细触觉纤维无损，故深感觉及精细触觉完全保存。