<p class="ql-block">患者女性，因2周前运动后膝关节疼痛就诊。患者否认明显对外伤等暴力损伤对情况。疼痛发生后患者避免健身运动，但休息未见疼痛明显缓解。步行距离稍远即感到膝关节疼痛。为此到门诊就医。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">门诊查体发现膝外翻时内侧区域疼痛，局部压痛。初步判断内侧副韧带损伤。</p> <p class="ql-block">这一过程对于大部分医务人员来说，只要对膝关节疼痛有基本了解，应该都能够完成这一判断，获得膝关节内侧副韧带损伤对临床诊断。下一步的工作通常包括：①通过影像学进一步明确诊断，比如膝关节MRI，或者膝关节的超声检查。②考虑到患者没有明确外伤史，医生也可能估计患者的损伤只是一般损伤（Ⅱ度），可能不强调影像学检查，而只是使用消炎药，局部制动。基于此，常规对药物治疗、制动等干预大概率可以让患者经过几周后症状得以恢缓解。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><br></p> <p class="ql-block">但是，从PANC的诊疗体系来看，发现膝内侧副韧带损伤只是开始。因为我们并没有弄清楚损伤的原因和机制。从PANC功能障碍的角度，患者出现内侧副韧带损伤，需要从功能障碍的视角进行评估和分析，至少包括四个方面的考虑：①内侧副韧带的结构功能存在降低，在一定负荷强度下出现了损伤（非暴力损伤）；②损伤的内侧副韧带的修复功能受到影响，在2周后并未出现修复的迹象；③膝关节以外的原因促成来损伤的发生，并影响来修复的过程；④生活及运动习惯带来了初期的内侧副韧带结构功能降低，并形成来损伤后修复不良的因素。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">损伤已经形成，导致损伤及影响修复的因素需要明确；受损的结构需要正常恢复且达到理想的功能水平。在这样的功能目标引导下，治疗师可以更好探索问题的本质和更优的解决方案。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">临近关节是我们首要排查的部分。在让患者站立、下蹲的检查中，我们观察踝关节、髋关节的运动。可以发现踝足的过度旋前。这一运动会导致膝关节外翻，引起内侧张力增加。采用PANC的缓解性试验进行评测，可以看到矫正踝关节过度旋前后，运动中的膝关节疼痛明显减轻。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">此时，结合使用鞋垫、肌内效贴布、足弓稳定性训练的方法可以让踝足旋前的幅度得到控制，生活范围内的运动不再导致膝关节内侧应力过大导致损伤修复受损的情况。</p> <p class="ql-block">患者在后续治疗中，以上述的诊疗思路为基础，对患者进行相关康复治疗，使得修复不断进行，恢复了正常的功能，症状得以有效缓解。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">作者： Dr Linda</p>