麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤

顽童

麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤

伤寒论301条原文：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

伤寒论302条原文：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗，以二三日无证（《金医玉函经》记载：无里证，指无吐，利，手足厥逆等里寒证），故微发汗也。

301条主证机理

请尤在泾《伤寒论珠集》此寒中少阴之经，而复外连太阳证，以少阴与太阳为表里，其气相通故也。少阴始终本无热，而外连太阳则“反发热”，太阳病脉当浮，而伪系少阴则脉不浮反而沉。故与附子，细辛专温少阴经。

麻黄兼发太阳之表，属少阴经温经散寒，表里兼治之法也。

王占玺《伤寒论临床研究》本条首提“少阴病”即意味着有“脉微细，但欲寝”之证。“始得之”是说病初起，证情较轻，病在少阴，本当恶寒，不应有发热，今病初即热，故称“反”。

故本证为“太阳少阴两感证”既解太阳之表，又温少阴之寒。

302条原文主证机理

刘渡舟《伤寒论诠解》：本条条上论述太阳，少阴两感的“麻黄附子甘草汤让。（既能发微汗，又不伤正气）”

少阴病，即上述表里同病，得之二、三日，表证仍不解，但又未见厥逆，下利等证。然病二、三日，则与始得之病情不同，此时正气较虚，故不能再用重剂“麻黄附子细辛汤”发汗，而改用“麻黄附子甘草汤”微发其汗。

以二、三日无里证是作者自注句，指出虽病有二、三日，热无下利，腹痛之里症，故仍可发微汗，意在言外，若有里证时，则此方便不能用矣。

麻黄细辛附子汤和麻黄附子甘草汤成因和机理

“太阳、少阴两感”，治病用“温里解表”

初期：用麻黄细辛甘草汤

较久：用麻黄附子甘草汤

郝万山《伤寒论讲稿

麻黄细辛附子汤中

用“麻黄”发散太阳在表之邪，用“附子”温少阴在里之阳。“麻、附”相伍，温经通脉，助阳发表。

细辛、辛温燥裂，与麻黄相伍，有温经解表之效。与附子相配，有温通少阴，助阳散寒之功

麻黄附子甘草汤

麻、附之作用与前方无异。炙甘草在方中作用有三：

一、则以甘缓之性，缓麻发汗之力，以求微微发汗而解。

二、则配附子辛甘化阳，固护少阴阳气。

三、则补中焦，以助汗液之源。

案例《吴佩衡医案》

张某男42岁。

肾气素亏，回家途中，感冒风寒而病，初起即身热恶寒，头痛体痛，沉迷嗜卧，兼见渴喜热饮不多。

脉沉细而紧，舌苔白滑，质夹青紫。

由于肾气素亏，坎阳（肾阳）内弱，无力卫外固表，以抵抗外邪，以仲景“麻黄附子细产汤”温经解表，扶正祛邪。

黑附片，麻黄，北细辛，桂枝尖。服上方一剂即汗，但觉头晕咳嗽神怯，表邪虽解，肺寒尚未肃清，阳气尚盛。

以“四逆合二陈加细辛，五味子温阳祛寒”

黑附片，干姜，甘草，广陈皮，法半夏，茯苓，北细辛，五味子。一剂。