肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张消化道出血的TIPS治疗

董剑群-临汾市人民医院介入

概况 　　肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化大出血常见病因，死亡率高达30%-50%，首次出血幸存者再出血发生率达70%，5年存活率小于30%。 病例回顾 　　患者中年男性，发现乙肝肝硬化6年，间断呕血、黑便4次，多次在消化科内镜下硬化套扎治疗，再次出血，诊断门静脉高压-上消化道出血；乙肝肝硬化失代偿期；肝功能Child_Pugh A级6分，ECOG 1分，HGB 65，PLT 81，行经颈静脉门体分流术（TIPS）+胃冠状静脉栓塞术（SEEV ），门静脉-下腔静脉压力梯度（PPG）由32cmH2O将至11cmH2O，将食管胃底静脉出血静脉栓塞，降低门静脉压力同时封堵出血曲张静脉，3个月、半年随访，再未出现消化道出血，超声造影提示门体分流支架内血流通畅。 门静脉高压症？ 　　门静脉高压症系指门静脉血流受阻和高动力血流,引起门静脉血流瘀滞和压力增高所致的临床综合征，门静脉的正常压力为13-24cmH20，超过其上限即为门静脉高压症。肝硬化则是门静脉高压最常见和最主要的原因，主要表现为脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张导致的上消化道出血、腹水及肝性脑病四联症。‍ TIPS? 　　经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。 适应症 (1）门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血；(2）反复发作静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者；(3）门静脉高压致顽固性胸腹水；(4）布加综合征、肝小静脉闭塞综合征；(5）门静脉血栓；(6) 肝移植等待期反复出血。 门静脉高压的治疗的探索 临汾市人民医院介入治疗科董剑群主任介绍：TIPS手术是介入领域技术含量高、难度大的四级手术之一，曾被业内誉为“介入手术皇冠上的明珠”。近年临汾市人民医院介入科开展了多种门静脉高压的介入技术，积累了丰富经验，团队探索出门静脉高压消化道出血MDT治疗模式，多学科专家讨论为出血患者提供个体化治疗方案。并且开通门静脉高压消化道出血的急诊救治绿色通道，给大出血患者提供了快捷有效的治疗机会，重获健康与生活的希望。 TIPS术后注意 TIPS术后患者注意事项：1、患者需要静养，充分休息，不可从事重体力活，包括勿用力解大便。2、患者应继续治疗肝脏原发疾病，如乙肝患者应继续抗病毒治疗，原发性胆汁性肝硬化患者应用优思弗，酒精性肝硬化患者应戒酒等等。这样，可以保护肝脏功能，延缓疾病的进展。3、患者术后一段时间内，因为手术将供应肝脏的血流分流一部分出去，部分患者肝功能的各项值可能会较术前稍微升高点，尤其是胆红素值，这时不用太担心，可以服用一段时间的保肝药。4、患者出院后应尽量避免各种感染，包括感冒等，因为感染可能会诱发肝性脑病；但即使有感染存在，也不用太过担心，到医院及时治疗便可。5、患者术后应定期至介入门诊复查肝功能、凝血功能、血常规，以及支架血流彩超，以评估病情，指导后续治疗。如患者术后一月、三月、六月、以后每隔一年都需至医院复诊。 　　如果您或您身边的人正在被肝硬化及并发症所困扰，在这里——临汾市人民医院介入科将竭诚为您排忧解难。 病区地址：临汾市人民医院住院部三层A区健康热线：0357-2695251、2695256