骨折后张力性水泡护理

李玉清 康宁手外科医院

骨折后张力水疱产生的原因是什么？

产生的原因包括以下三方面：

（1）皮肤的表皮层和真皮层的物理弹性不同，在水肿张力的作用下会发生分离，液体积聚形成水疱。

（2）暴力导致骨折局部软组织损伤严重，产生组织水肿，再加上损伤部位毛细血管破裂，血液渗入组织间隙，组织肿胀加重。

（3）术后伤口敷料与表皮之间粘度过大，在皮肤整体移动时，真皮-表皮之间出现移动，组织液渗出流入真皮-表皮间隙。敷料未正确贴在皮肤上、与皮肤摩擦并损伤表皮，和皮肤潮湿、表皮软化都可能增加水疱产生的风险。

此外，术前水泡的发生机制与骨折部位、吸烟、高血压、酗酒、糖尿病等有关，术后水泡的发生机制主要与敷料类型、手术时间、肿胀程度、血糖水平、年龄、静脉功能不全等有关。

张力水疱有哪些分类？

（1）根据外观和组织学差异，分为浆液性水疱和血性水疱。浆液性水疱外观透明、清亮，其真皮层无水肿和血管损伤，在某些区域部分表皮细胞散在分布于深层的真皮上，约12 d后可完成重新再上皮化。

血性水疱外观深红、浑浊，存在点状出血区，其深层的真皮上无表皮细胞覆盖，重新再上皮化的时间相对较长（约16 d）。

（2）临床上将张力水疱按照出现时间及程度分为轻型和重型两类：

轻型：多出现在骨折后的最初2~3d 内。症状为骨折部位肢体肿胀，踝关节上部皮肤颜色发暗或有红斑。此后出现单个或多个透明疱疹，皮肤较薄，浸润较浅，溃破后有淡黄色液体渗出。疼痛较轻，时有灼痒感。

重型：多发生于骨折后患肢固定4d 后。此时，肢体局部肿胀疼痛明显。局部出现大面积的张力性水疱,大的如鸡蛋壳,小的如黄豆粒,周围红晕，表面透明饱满，破溃后有大量黄色液体渗出，浸润深者有血性液体，甚至出现表面皮肤坏死，疼痛较重。

如何预防张力水疱？

张力水疱意味着严重深部软组织损伤，虽然医生无法控制骨折损伤的严重程度和骨折特征（能量水平、开放性伤口、污染等），但也有以下可行方法预防张力水疱。

（1）及早固定肢体以减轻疼痛并迅速转运时，石膏绷带或夹板不宜过紧

（2）入院后注意调整血糖、控制血压、饮食指导

（3）尽早（<24h）手术虽然在水疱发生前进行了减张，但尽早手术是否能减少术后水疱的发生及伤口并发症尚未在所有骨折类型中明确。但对于Pilon骨折、胫骨平台骨折，软组织损伤严重，早期固定可造成非常严重的软组织并发症，分期固定是标准治疗方案。

（4）抬高肢体和间歇气动压缩装置。但当存在血管损伤或怀疑骨筋膜间隔综合征时，不宜使用。

（5）局部冰敷

（6）应用改善血液循环、消除肿胀的药物（如甘露醇、七叶皂苷钠），穴位按压可以活血化淤、消肿止痛也可预防张力水疱发生。

（7）术后应选择合适的敷料。

出现张力水疱，如何处理？

（1）早期控制软组织水肿对于防止水疱的形成非常重要。

（2）当骨折出现水疱时，应用外固定器可以更好地管理软组织损伤。

（3）水疱应尽量保持完整，并覆盖软敷料，直到最终骨折固定时间。

（4）手术切口应远离血性水疱床，以免增加软组织并发症的风险。