氨氯地平、左氨氯地平、硝苯地平，赖诺普利、贝那普利，氯沙坦、厄贝沙坦有何区别？哪种更好？

韩若冰

4组降压药的比较：1、苯磺酸左氨氯地平片VS苯磺酸氨氯地平片①化学结构：苯磺酸氨氯地平含有左旋和右旋两种同型异构体，是消旋体。苯磺酸左氨氯地平是将苯磺酸氨氯地平中的左旋异构体拆分出来单独制成的药物。②作用机制：两者主要都是通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞，直接舒张血管平滑肌，从而起到降压作用。但主要发挥降压作用的是左旋体即左氨氯地平，其活性约为右旋体的1000倍。③药代动力学：苯磺酸氨氯地平口服后吸收缓慢而完全，不受摄入食物影响，6～12小时血药浓度达峰值，终末消除半衰期约为 35～50小时。与苯磺酸左氨氯地平相似。④适应证：两者都主要用于高血压和冠心病（慢性稳定型心绞痛）的治疗。⑤不良反应：两者的不良反应相似，常见的有头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛等。但由于苯磺酸左氨氯地平去除了右旋体，在理论上可能减少一些与右旋体相关的不良反应，如头痛、面红、心跳加快等的发生率相对较低。⑥哪种更好：如果患者对苯磺酸氨氯地平的不良反应较为敏感，使用苯磺酸左氨氯地平可能会有更好的耐受性。但在降压效果方面，对于大多数患者来说，两者差异不大。

2、硝苯地平控释片VS苯磺酸氨氯地平片①作用机制：硝苯地平控释片：通过阻碍心肌及血管平滑肌钙离子的膜转运，抑制钙离子向细胞内的流入，引起心肌的收缩性降低和血管扩张。苯磺酸氨氯地平片：通过选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，对血管平滑肌细胞的作用大于心肌细胞，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。②药代动力学：硝苯地平控释片：以零级速率释放药物，不受胃肠道蠕动和pH值的影响，血药浓度相对稳定，作用持续时间长，一天一次给药即可。苯磺酸氨氯地平片：口服吸收良好，生物利用度高，半衰期长，也可一天一次给药，能平稳控制血压。③适应证：两者都主要用于高血压和冠心病（慢性稳定型心绞痛）的治疗。④不良反应：硝苯地平控释片：常见的不良反应有头痛、面部潮红、心跳加快、脚踝水肿等。苯磺酸氨氯地平片：相对来说不良反应发生率较低，常见的有头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛等。⑤哪种更好：有些患者服用硝苯地平控释片后出现明显的面部潮红、心跳加快等不适，可换用苯磺酸氨氯地平片。对于血压波动较大的患者，硝苯地平控释片的控释技术可能更有利于平稳控制血压；而对于一些肝肾功能不全的患者，苯磺酸氨氯地平片可能相对更安全。

3、赖诺普利片VS盐酸贝那普利片①作用机制：赖诺普利片：属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压，同时可改善心脏功能，减少尿蛋白等。盐酸贝那普利片：同样是ACEI类药物，作用机制与赖诺普利相似，抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的水平，发挥降压、保护心脏和肾脏等作用。②药代动力学：赖诺普利片：口服后吸收不受食物影响，约7小时达血药浓度峰值，半衰期约为12小时。盐酸贝那普利片：口服吸收迅速，约1小时达血药浓度峰值，半衰期约为11小时。③适应证：两者都主要用于治疗高血压和心力衰竭，也可用于糖尿病肾病等的治疗。

④不良反应：赖诺普利片：常见的有干咳、头晕、乏力、恶心、呕吐等。少数患者可能出现高钾血症、肾功能损害等。盐酸贝那普利片：不良反应与赖诺普利类似，包括干咳、低血压、皮疹、味觉障碍等。也可能引起高钾血症和肾功能异常。⑤哪种更好：有些患者服用赖诺普利后干咳严重，可在医生指导下换用盐酸贝那普利片观察。对于高血压合并糖尿病肾病的患者，两种药物都有较好的肾脏保护作用。

4、氯沙坦钾片VS厄贝沙坦片①作用机制：两者都属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而松弛血管平滑肌、降低血压，对心脏和肾脏等器官也有一定的保护作用。但在具体的结合位点和亲和力上可能存在一些差异。此外，氯沙坦还有一定的降尿酸作用。②药代动力学：氯沙坦钾片：口服吸收良好，生物利用度约为33%。达峰时间约为1小时，半衰期约为2小时，但活性代谢产物的半衰期较长，约为6～9小时。厄贝沙坦片：口服后吸收迅速，生物利用度约为60～80%。达峰时间为1～1.5小时，半衰期约为11～15小时。③适应证：两者主要用于治疗高血压，也可用于糖尿病肾病等的治疗。氯沙坦更适合伴有高尿酸的高血压患者。④不良反应：两者都相对较少，可能有头晕、乏力、低血压等。高钾血症的风险相对较低。氯沙坦钾片：可能引起胃肠道不适，如恶心、腹泻等。厄贝沙坦片：在一些患者中可能出现皮疹、过敏反应等。⑤哪种更好：对胃肠道刺激敏感的患者厄贝沙坦片相对更合适；如果更注重药物的长效性，厄贝沙坦片的半衰期较长，更有优势。对于合并糖尿病肾病的患者，两者都有一定的肾脏保护作用。