膝过伸的训练治疗

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　　膝过伸是指患腿缺少屈膝动作，膝盖伸得过直，即站立时膝关节会过度伸展，甚至手向后突出，且身体重心后移。膝过伸很常见，但一般是代偿性改变，比如说偏瘫后开始走路时，很多人会出现膝过伸。长期可导致周围韧带及半月板损伤。

分类

1、根据成因分为:

①膝前瘫痪或肌力低下型:由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时强迫后伸位行走;

②膝后瘫痪或肌力低下型:腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌下低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，引起膝关节过伸;

③膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常。前两种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起。

2、根据膝反屈程度：分为轻度(10°以下)、中度(10-30°)和重度(30°以上)。

3、根据有无关节结构破坏：功能性膝过伸、器质性膝过伸。

主要机制

1、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小

2、伸膝肌张力过大

3、伸膝肌无力

4、小腿三头肌张力过高，即足下垂，被动不能越过中立位

5、可能和髋关节控制有关

6、小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩,导致的代偿性膝过伸

7、伸膝装置太强导致的膝过伸

8、髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后伸无力，都可以引起膝关节的过伸

9、躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响

10、股四头肌肌力弱也是膝过伸的原因之一

评定

1、肌力:股四头肌、腘绳肌

2、肌张力：股四头肌、小腿三头肌

3、PROM：髋、膝关节伸展角度

治疗

　　（一)、床上膝关节分离运动训练

1、仰卧位屈伸膝:健侧下肢伸直，患侧足抵在治疗师腿上让其屈、伸膝关节，治疗师给予大腿后部拍打刺激，诱发自主运动。

2、俯卧位屈膝:腘绳肌等长抗阻收缩训练;腘绳肌等速向心、离心收缩训练

3、桥式运动:屈膝，足支撑在治疗床上，患者将臀部从治疗床上抬起，并保持骨盆呈水平位，早期治疗师可给予一定辅助，当能完成时逐渐减小屈膝的角度，促进选择性运动成分出现;

　　(二)、立位膝关节控制训练

1、蹲马步训练

（1）:患者双上肢平举，屈髋屈膝位的保持训练，嘱患者重心尽可能后移:治疗师辅助患者双髋、抵住患者双膝双足加以保护。

2、蹲马步训练

（2）:患者背依靠墙面，双上肢自然下垂，双足分开与肩同宽，双下肢屈髋屈膝90度的保持训练;治疗师抵住患者双膝双足加以保护。

3、患侧蹲起训练：患者取立位，健侧下肢伸向前方，嘱患侧膝关节在0~15°做股四头肌离心向心收缩训练，及膝关节控制训练;

　　(三)基础训练

1、通过牵张、关节压缩，促进膝关节深感觉恢复

2、用助力-主动-抗阻训练加强股四头肌、腘绳肌和胫前肌肌力

3、抗阻情况下，股四头肌做15°屈伸；股四头肌、腘绳肌、半膜肌、半腱肌和股二头肌(外旋肌)交替节律性抗阻等长收缩。

4、注意髋及踝关节的协调，纠正异常步态。采取20度的斜坡站立训练来治疗小腿三头肌痉挛或挛缩。

　　(四)控制膝过伸常规训练:

1、控制训练:仰卧位伸膝控制，保持15秒保持俯卧位屈膝控制，尤其加强。~90。控制训练，避免臀部抬起，保持 15 S。膝过伸预防：

2、膝过伸患者减少步行距离；

3、不要过早站立、行走；

4、屈膝位行走、站立；

5、弹力绷带缠绕法或者使用膝关节支具。

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