丹毒与淋巴结（管）炎的诊治

韩若冰

丹毒(erysipelas)

疾病别名

hieropyraphlogosisSaint Francis' disease流火圣弗朗西斯病圣弗朗西斯氏病

疾病概述

俗称“流火”，是由A族B型链球菌引起的皮肤及皮下组织的一种急性炎症。常表现为境界清楚的局限性红肿热痛，好发于颜面及下肢，可有头痛、发热等全身症状。

流行病学

全年均可发病，但常见于春、秋两季。溶血性链球菌侵入，也可由血行感染引起。

病因

由A族B型溶血性链球菌侵入而致。诱发因素主要有皮肤或黏膜擦伤或其他轻微外伤，也可由血行感染引起。常继发于鼻炎、口腔黏膜及牙齿感染病灶。足癣、小腿溃疡、瘙痒性皮肤病、接种、放射性损伤及皮肤皲裂或轻微摩擦、搔抓及轻微外伤均可诱发。尤以不清洁的伤口更易感染。

有些伤口可小至不易被发现，如面部丹毒可由鼻腔内被抓破的小伤口引起。

复发性丹毒：系由于细菌潜伏于淋巴管内，当机体抵抗力降低时，即可复发。

发病机制

多在身体免疫功能降低时发生，全身疾病如糖尿病、慢性肾炎、低γ球蛋白血症以及酗酒者均可成为发病诱因。婴儿如发生丹毒可导致败血症，死亡率较高。

临床表现

发病前常有活动期足癣、鼻、口腔内感染病灶及皮肤外伤史，皮损出现前常有恶寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，婴儿有时可发生惊厥。潜伏期一般为2～5天。

皮疹初起为红肿发硬的斑片，后迅速向周围蔓延而成为大片猩红色斑状损害，表面紧张，灼热有光泽，稍微高起，境界清楚，以后皮损向外扩延，中央红色消退为棕黄色并有轻微脱屑，触痛明显。

皮损部出现含有浆液或脓性分泌物的水疱或大疱时，称水疱或大疱性丹毒；症状极严重时患部可以迅速发生坏疽成为坏疽性丹毒。此情况多见于新生儿，多由脐部或生殖器部开始，后迅速扩延，病情凶险，易引起败血症和腹膜炎甚至死亡。

损害也可向他处蔓延(游走性丹毒)或在原发损害部位屡次发生(复发性丹毒)。

多次复发者称慢性复发性丹毒，局部往往继发淋巴性水肿。可发生于任何部位，以小腿、颜面、前臂、手足及婴儿腹部多见。其他部位也可发生。局部淋巴结肿大。全年均可发病，但常见于春、秋两季。

并发症：婴儿和年老体弱的患者，如治疗不及时，常可发生肾炎、皮下脓肿及败血症等并发症。

实验室检查

血常规：白细胞总数或中性粒细胞增多。血沉：加快。抗链球菌溶血素：增多。

组织病理：真皮高度水肿，毛细血管及淋巴管扩张，结缔组织肿胀，中、小动脉内皮细胞肿胀。管腔为纤维蛋白栓塞，真皮及扩张的淋巴管中有弥漫的炎性细胞浸润(以中性粒细胞为主)，有时可见链球菌，水肿剧烈者可见表皮内水肿或大疱。

诊断、鉴别诊断

主要依据发病急剧，局部红肿，境界清楚，伴有高热及疼痛等，较易诊断。 主要鉴别： 接触性皮炎、蜂窝织炎、血管性水肿、癣菌疹 、类丹毒。

治疗

反复发作患者应注意寻找并积极处理附近慢性病灶(如足癣等)。

本病以系统药物治疗为主,同时辅以外用药物治疗。

1. 系统药物治疗 早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。丹毒治疗首选青霉素,每天480万～640万U静脉注射,一般于2～3天后体温恢复正常,但应持续用药2周左右以防止复发;青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。

2. 外用药物治疗 可用25%～50%硫酸镁或0.5%呋喃西林液湿敷,并外用抗生素软膏(如莫匹罗星软膏等)。

3. 物理治疗:采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等有一定疗效。

4. 手术治疗:已化脓者应行手术切开排脓。