【新技术新项目】尿微量白蛋白与尿肌酐的比值（UACR）的临床意义与应用

cherish

在医学领域，早期诊断常常是预防和治疗疾病的关键。随着高血压、糖尿病等代谢疾病的增加，导致慢性肾脏病发病人数剧增。由于肾脏本身的结构特殊及其强大的代偿功能，慢性肾病早期临床症状不明显。即使已有轻中度肾功能损害时，患者仍然可以无任何症状。很多患者在出现明显临床症状或明显蛋白尿的时候，其肾脏已出现不可逆的病理损害了。因此慢性肾病的早期诊断显得尤为重要。

近日我院检验科新增了一项检验项目：尿微量白蛋白肌酐比值，是一项可反应蛋白尿的敏感指标，也是检查早期肾损伤的推荐指标。

一、尿微量白蛋白与肌酐的比值（UACR）的定义

尿ACR是指尿微量白蛋白与尿肌酐的比值。是用于监测尿蛋白排出情况的一种新的可靠方法。UACR是一种简便、精确、快速的可检测人体内白蛋白排泄情况的检查，不同于24小时尿蛋白定量检查的耗时及复杂，UACR只需随机留取一次尿液（晨尿最佳）即可进行检测。

二、要计算尿微量白蛋白/肌酐比值的原因

24h尿蛋白定量是检测尿总蛋白质的金标准，但操作繁琐、耗时且容易受到污染。为了能替代 24h 尿蛋白定量，找到既能提示尿蛋白严重程度又能方便患者操作的检验方法， K/DOQI指南总结了近几十年的研究，认为尿白蛋白与肌酐比值（UACR）可精确评估尿蛋白排泄率，只需随机留取一次性尿液（晨尿最佳）即可进行检测，而且不受水化的影响，这一比值降低了尿量变化对随机尿白蛋白浓度的影响，比定时收集尿液进行定量测定要方便。

早期或轻度肾功能损害时，由于肾的储备力和代偿力很强，尿素和肌酐可以表现为正常，在肾小球滤过率下降到 50% 时才会有明显上升，尿素和肌酐是肾损伤中晚期的监测指标。尿白蛋白在微量阶段（30~300 mg/24h）是肾病发生的早期信号和预兆，此时肾脏已经发生损伤但尚处于可逆阶段，肾功能检查（尿素、肌酐、肾小球滤过率、尿常规试纸条检测蛋白等）大多是正常的，病人也没有任何临床症状，因此尿微量白蛋白 / 肌酐比值在检测早期肾损伤中备受推崇。

UACR可替代传统“定时尿液收集”的方法，是一种监测尿蛋白排出情况的可靠方法，是检测早期肾损伤的优先推荐指标。

三、尿微量白蛋白肌酐比值（UACR）的参考范围

四、UACR的临床意义及应用范围

UACR是尿蛋白检查非常敏感的指标，对各种肾脏疾病及高血压、糖尿病的早期肾损伤的诊断都有重要价值。

糖尿病

对于糖尿病患者来说，长期高血糖会对肾脏造成损害。定期检测 UACR 可以帮助医生监测糖尿病患者的肾功能，及时发现并处理早期肾损伤，预防糖尿病肾病的发生和发展。在《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》曾表示ACR参与了糖尿病肾病的诊断，并且推荐使用随机尿UACR作为主要评价指标。因此建议糖尿病患者定期进行UACR的检查（通常每3个月）。

高血压及其他心血管疾病

研究表明，定期检测尿UACR对原发性高血压早期肾损伤有重要的诊断价值。在心血管事件 (不稳定心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等) 中，UACR会明显增高, 因此认为UACR有独立预警心血管事件的价值，因此此类患者也是很有必要进行UACR检测。

慢性肾病诊断

1. 早期发现肾脏疾病：ACR 可以帮助我们在早期发现肾脏疾病。肾脏是人体重要的排泄器官，当肾脏受损时，其过滤功能会下降，导致白蛋白渗漏到尿液中。肾损伤后尿中最早出现微量白蛋白，是早期肾损伤的敏感指标，通过定期检测 ACR，我们可以早期发现并及时治疗肾脏疾病，有可能实现疾病的逆转。

2.评估肾脏损害程度：ACR 可以反映肾脏损害的程度。较高的 ACR 值通常意味着肾脏受损较为严重，需要更密切的监测和治疗。医生可以根据 ACR 的变化来评估治疗效果，并调整治疗方案。

肾病高危因素

肾病高危因素如有相关肾脏遗传家族史或正在使用对肾脏有损伤的药物等情况，建议定期检测。

妊娠

UACR对妊娠期高血压及早期的妊娠期糖尿病肾病的诊断有显著的意义，因此建议妊娠期女性进行检测。

常规体检

由于肾脏病早期多数无明显症状，起病隐匿，所以即使无以上危险因素，也建议将UACR纳入体检的常规检查中，与其他尿液检查一起对肾功能进行更全面的评估。早发现，早治疗。

五、UACR标本留取要求

目前最常用是随机尿，如有条件留取晨尿（清洁中段尿）最佳。