【解锁新技术】：肝外门静脉阻塞（EHPVO）经典手术方法：Meso-Rex术（兰大二院）

血管外科医生

肝外门静脉阻塞（extra-hepatic venous obstruction，EHPVO）是指门静脉主干及由主干延伸到分支的静脉阻塞，该类患者占到门静脉高压患者的40％，是发展中国家非硬化性门静脉高压的重要原因。

成人原发性EHPVO对应门静脉血栓形成（PVT），继发性EHPVO则对应恶性肿瘤，如肝细胞癌、胆道或胰腺腺癌、腺癌或神经内分泌肿瘤肝转移等压迫或侵袭门静脉。门静脉海绵状血管瘤，或所谓的阻塞后门静脉“海绵样变”指的是阻塞节段众多，侧支静脉旁路形成。成人门静脉海绵状血管瘤是PVT的并发症，而儿童门静脉海绵状血管瘤除PVT外，也有先天畸形的可能。

PVT与脾静脉和肠系膜静脉血栓形成有关，然而，孤立的脾静脉或肠系膜静脉血栓以及合并肝硬化的PVT不属于EHPVO。

门静脉高压传统的手术方式包括断流术、门体分流术，两者均是针对门静脉高压出血、脾大脾亢等并发症的手术方式，旨在缓解门静脉高压症状，非根治性手术。1992年比利时医生de Ville de Goyet应用肠系膜上静脉-门静脉左支搭桥，成功治疗肝移植术后门静脉血栓的患儿，之后又将该术式用于治疗EHPVO患儿，并取得了良好的效果。该术式将搭桥血管置于肠系膜上静脉和门静脉Rex窝之间，使门静脉血流重新进入肝脏。Rex窝即门静脉左支矢状部，位于肝圆韧带根部，是搭桥血管在肝端的吻合部位，因此，该手术被称为Rex手术。与传统的门体分流术不同，Rex手术不仅消除了门静脉高压，而且恢复了肝脏门静脉血流，解决了由于肝脏缺血引起的生长发育迟缓、凝血障碍、肝性脑病、肝肺综合征等问题，属于根治性手术。

TIPSS：(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，经颈内静脉途径肝内门体分流术)，为门静脉高压症及其所致食管胃底静脉曲张的一种介入治疗方法。

动态图，有助了解

海德堡大学Prof. Dr. med. Götz Martin Richter教授的杰出贡献。1988年，距今30年前，在海德堡大学接受放射学专科医生培训的Richter医生在其同事的配合下，首次完成了采用自膨式支架植入的首例人类TIPSS手术，这是载入史册的杰作。

Richter教授

TIPSs术，我经过7年努力，成功解锁。已成常规手术。部分病例见下图

肝前性门静脉高压的传统手术方式与肝内型门静脉高压相同，主要包括断流术、分流术及两者相结合的联合术式。这些术式都是针对门静脉高压引起的消化道出血，脾大、脾功能亢进等症状的对症治疗，而不是针对病因的根治性治疗。

肠系膜上静脉-门静脉左支分流术：Meso-Rex手术，是目前EHPVO的首选手术方式。

1992年，deVille de Coyet等在处理小儿肝移植术后门静脉血栓形成时，将患者自体颈内静脉间置于肠系膜上静脉和门静脉左支，成功恢复了门静脉通路。

该学者又于1998年将该术用于小儿门静脉海绵样变，患者术后门静脉压明显降低，出血等症状得到控制

人工血管版

近年来，兴起对儿童门静脉高压症行肠系膜上静脉至门静脉左支搭桥即“Meso-Rex转流术”治疗，该手术在约60%的门静脉海绵状血管瘤患儿中有效，70%患儿能成功预防胃肠道出血，恢复肝功能、认知能力和生长发育能力，而成人在这方面的数据有待补充。

肝静脉楔入造影是用介入的方法，将导管置入肝静脉分支末端，高压注入造影剂使肝窦充盈，并逆行进入低压的肝内门静脉系统。

肝外型门脉高压，即门静脉梗阻引发的门脉高压应首先选择Rex手术治疗，对于没有合适分流血管或门静脉左支闭锁者，可选择Warren手术治疗。并非所有的肝外门静脉梗阻的患者可成功采用Rex手术治疗。

脾肾静脉分流

经典手术，经典手术照片

8月26日，经典手术得到解锁

该患儿做过两次手术断流，脾切。

兰州大学第二医院血管外科下医护人员成功解锁“Meso-Rex转流术”这项新技能，晋升“高级裁缝”，他们不断突破自己，不断精进技术，旨为血管疾患的患者提供最适合、最优质的个性化诊疗服务。