血脂高了怎么办？

丸子

　　血脂是指血清中的胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）和类脂(如磷脂)等的总称。血脂异常通常指血清中的CH、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的降低。随着人们健康意识的提高，发现血脂异常并且存在诸多疑问。下面就为您解答一下工作中经常遇到的困惑。

1.我这么瘦怎么会血脂高呢？

高血脂的发生是在多种因素共同作用下的结果，包括饮食（长期摄入高脂、高热量的食物）、缺乏运动、年龄增长、合并其他疾病（糖尿病、甲状腺功能减退症、高血压、肾功能衰竭、肝脏疾病等）、遗传因素、吸烟及饮酒等，体重只是其中因素之一。

另外身材苗条的患者血脂高的特点大多为LDL-C偏高、HDL-C偏低，因此这类人群患心脑血管疾病的风险更高。所以一些看起来身材匀称的人，特别是具有多种危险因素的人群也要注意定期筛查血脂。

2.哪些人需要定期筛查血脂？

早期检出血脂异常，早期干预，是有效实施动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防治措施的重要基础。根据2019年《血脂异常基层诊疗指南》推荐：

筛查的频率：

1.20-40岁成年人至少每5年检测1次血脂。

2.40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。

3.ASCVD患者及其高危人群，应每3～6个月检测1次血脂。

4.因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24h内检测血脂。

筛查的重点对象：

1.有ASCVD病史者。

2.存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。

3.有早发性心血管病家族史者或有家族性高脂血症患者。

4.血脂高就是“血液黏稠”吗？.

“血液黏稠”是医学上“血液流变学”的相似的概念，大概指的是血液的高凝状态，与血流、血浆和血液成分都有关系，并不能等同于血脂高。

目前研究显示血液流变学与心脑血管疾病及其事件发生的相关性较差，临床上不会凭血液流变学检查结果来预测或者诊断疾病。血脂异常却实实在在与心脑血管事件相关，尤其是LDL-C，也称 “坏胆固醇”，对心血管危害最大，是临床治疗较为关注的指标。当然也有 “好胆固醇”，也就是HDL-C，可以抗动脉粥样硬化，该指标低了可就不好了。

5.血脂高又没有不适，不用吃药？

当血液中胆固醇超标时，脂质在血管内皮下沉积引起动脉粥样硬化，导致心脑血管及周围血管病变，其中不稳定的斑块会破裂、脱落导致堵塞动脉，引起脑中风、心梗。严重的高胆固醇血症会引起游走性多关节炎，严重的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。

早期单纯血脂升高可以没有症状，但是随着时间延长，会损害我们的血管，形成动脉粥样硬化症时可能会出现头晕、头痛、胸闷、胸痛、肢体乏力等不典型症状。对于本身合并冠心病、糖尿病、高血压等内科疾病的患者，血脂的控制需要更加严格。

6.血脂只要控制在参考范围即可？

如果吃了降脂药，只要血脂控制在参考范围之内就可以停药了吗？面对每一个血脂异常患者，医生都会进行详细的问诊，根据个体ASCVD危险分层判断血脂异常干预的目标水平。国内外较多血脂异常防治指南推荐以LDL-C为首要干预靶点。

针对ASCVD风险的评估等级进行划分目标值， 对于极高危患者，LDL-C要控制在1.8以下；高危患者，LDL-C则要控制在2.6以下，中低危患者则需要控制在3.4以下，跟参考值的范围不一致。因此降脂药物的起始治疗或者停药都是需要在医师的指导下进行，需要定期监测血脂。

7.血脂高就需要“戒荤”吗？

答案当然是否定的。血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。医师一般会叮嘱要低脂饮食，并不是要戒荤，而是合理平衡膳食。对于单纯的TG高的患者，注意控制每日总能量，管住嘴、迈开腿，摄入的总能量最好小于消耗量；对于单纯LDL-C升高的患者，建议每日摄人胆固醇<300mg，摄入脂肪不应超过总能量的20％～30％，高胆固醇食物包括动物内脏、蛋黄、蟹黄、猪皮、鸭皮等尽量控制摄入量。脂肪摄人应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、植物油)；合理选择各营养要素的构成比例。另外，建议坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周5～7天、每次30 分钟。