再谈肺癌介入治疗

董剑群-临汾市人民医院介入

概况

　　癌症全球新增病例近 250 万，死亡人数超过 180 万，肺癌是 2022 年癌症发病率和死亡率的主要原因，是占全球诊断癌症的近八分之一 (12.4%) 和死亡人数近五分之一 (18.7%) 的癌症。该疾病的发病率和死亡率在男性中排名第一，在女性中排名第二。我国肺癌的发病形势更加严峻，据《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》报道，我国肺癌年发病率为57.26/10万，肺癌年死亡率为45.87/10万，排在世界首位。对于没有发生转移的早期非小细胞肺癌(non-smallcell lung cancer, NSCLC),外科切除是治愈的主要手段。但是多数肺癌患者发现时已属晚期，无法进行手术切除。这部分患者在传统的放化疗中获益有限，介入治疗作为非手术治疗的重要方式，已逐渐成为晚期肿瘤患者的新选择。

支气管动脉化疗栓塞治疗

　　肺癌经血管介入治疗的主要方式包括经支气管动脉化疗药物灌注术（BAI）和支气管动脉化学栓塞术（BACE)。

经支气管动脉化疗药物灌注术（BAI)经支气管动脉化疗药物灌注术（BAI）是指在DSA下将导管超选择进入肺癌的供血动脉（多为支气管动脉），一次性或保留导管持续灌注化疗药物。与传统化疗相比，BAI将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉内，使血药浓度快速达到高峰，瘤区的血药浓度高于等剂量静脉化疗的10倍甚至100倍以上，同时不增加外周药物浓度，减少了外周组织的不良反应。另外，由于BAI时局部药物与血浆蛋白结合率较低，从而使瘤区游离药物浓度增高，进一步增强了化疗药物的抗肿瘤作用。同时绝大多数化疗药物在肝脏代谢，所以bai也发挥着轻度的全身化疗作用。

　　支气管动脉化学栓塞术（BACE）支气管动脉化学栓塞术（BACE）指DSA下将导管超选择插管至肺癌的供血动脉内，予以灌注化疗药物，然后进行栓塞，或者使用载药微球、碘化油乳剂对肺癌供血动脉分支进行栓塞。这样不仅可阻断肿瘤血液供应使肿瘤缺血坏死，而且还可使肿瘤组织内药物较长时间保持高浓度，而高浓度抗癌药物不但能阻止癌细胞合成，还能产生细胞毒性作用，进一步破坏癌细胞。大量临床试验也证实支气管灌注化疗栓塞效率（完全缓解率＋部分缓解率）明显高于单纯支气管灌注化疗。

支气管动脉化疗栓塞治疗的优势

1、药物直接作用于病变部位，大大提高病变部位药物浓度，使用抗肿瘤药物剂量减低（全身化疗的1/2-2/3)，从而减少药物副作用；

2、无需开刀暴露病灶，只需几毫米针尖大小创口，即可完成治疗；

3、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，降低麻醉风险；

4、损伤小、恢复快、效果快，对身体正常器官的影响小；

5、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体其他器官的副作用。

适应症

1、已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者；

2、无法耐受外科手术的肺癌者；

3、外科手术有难度的肺癌，术前进行介入治疗，以短期缩小肿瘤后，进行外科手术治疗，以减少手术难度并提高疗效（相当于外科手术术前的新辅助化疗）;

4、肺癌合并咯血者，可行灌注＋栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效；

5、不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者；

6、中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳。

禁忌症

1、恶病质或心、肺、肝肾功能衰竭；

2、高热、严重感染或白细胞、血小板计数明显低下；

3、严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。