丙肝可以治愈！健康提示｜治愈丙肝，早诊早治是关键

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　　什么是丙肝？

丙肝是丙型肝炎的简称，是由丙肝病毒（HCV）侵入人体后，导致以肝脏炎性病变为主的传染病。丙肝慢性化率高达60%—80%，15%—20%的慢性丙肝患者可进一步发展为肝硬化或肝癌，严重危害人体。

　　丙肝病毒的传播途径

在20世纪90年代前，因为丙肝病毒还没有被发现，闷声干坏事的三弟老默就通过输血的方式疯狂传播，繁衍了大量子孙后代。但是，随着我们对丙肝病毒的认识、对血液制品检测方法的改善，终于摸清楚了三弟老默的作案规律。丙肝病毒主要经破损的皮肤和黏膜传播，最常见发生于静脉药瘾者（通过静脉注射毒品进行吸毒行为的人 ）共用注射器和不安全注射时。此外，还包括性传播和母婴传播。

需要强调的是，我们日常生活中的拥抱、打喷嚏、咳嗽、共用餐具和水杯等行为，只要无皮肤黏膜破损和无血液暴露的接触，三弟老默一般都无机可乘，所以即使得了丙肝，也可以共同生活和工作。

　　丙肝的全球流行现状

据世界卫生组织估计，截至2019年，全球累积有5800万人被三弟老默祸害。每年三弟老默对150万人下手，造成新发感染。丙肝病毒本身并不会释放毒素，但是他们长期在我们肝细胞里面吃喝拉撒生猴子，导致肝细胞损伤破坏，最终会导致肝硬化、甚至肝癌的发生，2019年，全球约有29万人死于三弟老默丙肝病毒感染引起的肝硬化或肝癌。

丙肝老默不是孤单的一个人，而是一群人，有一个很大的家族。根据丙肝病毒遗传物质差异的大小，丙肝病毒群体内分成了不同的帮派，包括8个基因型，57个亚型。每个帮派有各自的领地，我国常见的是1b和2a型，其中，1b型约占56.8%，其次为2型和3型。在静脉吸毒人群以 3b 型多见。

　　丙肝病毒的检测方法

虽然三弟老默总是鬼鬼祟祟，但只要它在我们体内繁殖，就总会留下痕迹，丙肝抗体和丙肝RNA（一种核酸）检测可以发现他们。抗体是有外人进入我们身体后，情报系统（即机体的免疫系统）发现不属于咱们自己人，就生产一种武器我们称之为抗体。三弟老默进入体内后，也会产生抗体，但这种抗体并不能阻止丙肝病毒感染肝细胞，只能作为正在感染或者过去曾经感染过的标志。所以，如果筛查发现丙肝抗体阳性，应进一步检测HCV RNA定量，以确定是否为现症感染。HCV RNA代表了病毒的复制水平，它的高低与疾病的严重程度并没有绝对相关性，但可以作为评估和预测疗效的指标。

我们建议存在以下高危因素的人群，应尽快进行筛查：在20世纪90年代（主要是1993年前）有过输血或献血经历者；曾使用过非一次性注射器或针头者；在不正规场所接受过口腔治疗、美容、纹身、打耳洞者；丙肝病毒感染者的性伴侣及家庭成员；有破损皮肤、黏膜被丙肝患者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者；不明原因转氨酶升高者；有静脉药瘾史者；有不安全性行为史。

最后还有一种情况，如果我们近期有丙肝病毒暴露的可能，查了一次丙肝抗体阴性，别以为万事大吉。因为HCV RNA是感染后最早（感染后1-3周）能检测出的指标，HCV抗原检出稍晚于HCV RNA，而HCV抗体直到2-3个月才能被检出。也就是说，暴露于HCV后，约8-12周的时间只能检出HCV RNA或HCV抗原，此时HCV抗体为阴性，我们形象地称为HCV抗体检测的"窗口期"。因此，这种情况下首先选择HCV RNA检测来诊断是否感染上丙肝病毒。

丙型病毒肝炎的转归和预后

三弟老默进入体内后，约15%的正常成年人可以自发清除病毒，我们称之为急性感染，病毒的完全清除多数发生于出现症状的12周内，急性期患者大多仅有轻微症状，如全身乏力、食欲减退、恶心和右上腹疼痛等，少数患者可出现低热、黄疸等。感染时长超过6个月则转为慢性，约85%会发展成为慢性丙型肝炎。三弟老默杀人于无形分三步，即肝炎-肝硬化-肝癌。丙肝的一个重要特点是起病隐匿，因而被称为“隐匿的杀手”。在肝炎阶段无明显症状，我们能正常吃喝拉撒，常规体检没有明显异常，偶尔有间歇性转氨酶或者胆红素升高，恰好给了三弟充足的作案时间，他们一边潜伏，一边使坏，破坏我们的肝脏。丙肝病毒慢性感染者20-30年后有可发展为肝硬化，一旦发生肝硬化，10年生存率约为80%；如果出现皮肤发黄、腹胀如鼓、口吐鲜血、神经错乱（黄疸、腹水、曲张静脉破裂出血、肝病脑病等）这些失代偿（失代偿指机体通过生理或病理补偿机制不足以抵消缺陷或异常,导致病情恶化或临床症状出现）的表现，10年的生存率只有25%了。对于慢性丙肝患者来说，我们老百姓谈之色变的肝癌的年发生率为3%～4%，诊断肝癌后，第1年死亡率仅仅33%。其实，早期的慢性丙肝并不可怕，但不幸的是，很多患者就诊时往往已经发展到了终末期，导致生存时间及生活质量急剧下降。

丙型病毒性肝炎的治疗

现在丙肝已经成为一种可以被治愈的疾病了！长期以来，治疗丙肝主要依靠是干扰素和利巴韦林联合疗法（PR疗法），但是这种治疗方式副作用大、治疗周期长（24-48周）、花费大，且治愈率低（仅40%左右）。近年来，科学家终于研制出了丙肝病毒的克星--直接抗病毒药物（DAA）。DAA可直接作用于病毒复制中的“非结构蛋白”，给他们断水断粮，使他们彻底不能繁衍子孙后代。口服DAA具有治疗周期短（3-6个月）、副作用小、依从性高（全程口服用药，无需注射）的特点，治愈率高达99%，是目前丙肝的标准治疗方案。泛基因治疗方案有索磷布韦/维帕他韦（丙通沙）、索磷布韦/莱迪帕维（夏帆宁）等，这些名字记不住没关系，医生会帮大家记住。泛基因方案因其独特优势正在逐渐成为主流治疗方案。只要HCV RNA阳性，就应该治疗。

一般来说，抗病毒治疗前，应检测HCV RNA定量、HCV基因型可以帮助判断治疗的难易程度，更好的制定个体化抗病毒治疗方案。此外，还需评估肝脏疾病的严重程度、肾脏功能、是否合并乙肝、是否合并其他疾病以及合并用药情况（如卡马西平、苯妥英钠等）。治疗过程中应进行疗效监测和安全性监测。建议在治疗开始时、治疗第4周、治疗结束时、治疗结束后12或24周进行HCV核酸检测。需要提醒的是，对于已经发展至肝硬化的患者，即使治愈后，也应定期监测肝癌以及其他肝硬化并发症的情况。

总之，丙型肝炎是丙型肝炎病毒导致的肝脏疾病,主要通过输血、纹身、拔牙、无保护的性行为等途径传播。有以上高危因素的都应该进行丙肝筛查，丙肝患者的家属也应该筛查丙肝。丙型肝炎进展隐匿，可发展为肝硬化，肝硬化失代偿可导致腹水、消化道出血、肝性脑病，一部分患者容易发展为肝癌。丙型肝炎可通过检测抗体、核酸进行诊断；诊断为丙型肝炎后，还需要进行肝功、肝脏形态、肝脏肿瘤等相关检查。丙型肝炎可以治愈，发展为肝硬化的患者，治愈丙肝后仍需要监测肝癌。丙肝并不可怕，只要避免感染风险，早检测早治疗。切断传播，应检尽检，应治尽治。切实消除丙肝对健康的危害，让我们一起行动。