<p class="ql-block">71岁周女士8月前无明显诱因感头晕，间断发作，伴左侧肢体无力，于当地医院诊断为颈动脉狭窄脑梗死，对症保守治疗后好转。1月前无明显诱因出现头晕，间断发作，伴左侧肢体无力，至我院查头颅DWI示右侧大脑多发急性梗死。颈部血管彩超示右侧颈动脉球部狭窄（70%-99%）。冠脉CTA示冠脉重度钙化。冠状动脉多发钙化斑块、混合斑块形成，管腔轻-重度狭窄。后至我院心内科行冠状动脉药物涂层支架置入术、置入两根血管的支架、经皮冠状动脉药物球囊扩张成形术 ，术后药物治疗后好转出院。患者近期再次出现头晕及肢体无力，头颈部CTA回示：右侧颈动脉球部重度狭窄。</p><p class="ql-block">入院后科室进行充分评估讨论后，认为周女士右侧颈动脉球部重度狭窄导致了周女士频繁发作头晕肢体无力，存在外科干预指征。并邀请心内科、麻醉科一同会诊，认为积极处理颈动脉重度狭窄意义重大，颈动脉CTA表现颈内动脉颈外动脉转位，增加手术难度，最终决定在TCD监测下行右侧颈动脉内膜剥脱术重建右侧颈动脉血运。</p> <p class="ql-block">头颈部CTA右侧颈动脉球部重度狭窄（70%—99%）</p> <p class="ql-block">TIA反复发作进展的结果—不可逆性脑损伤—脑梗塞。</p> <p class="ql-block">冠脉CTA示冠脉重度钙化，多发管腔轻中度狭窄</p> <p class="ql-block">经积极准备，于8月22日在全麻脑血管超声科TCD监测下，行颈动脉内膜剥脱术，术中见颈内动脉颈外动脉完全转位，显微镜下标准式完整剥离斑块，重建血运。术中麻醉师，血管超声科医师正确评估心功能，血压，精准施治，保证手术安全进行。</p> <p class="ql-block">正常颈内动脉颈外动脉位置</p> <p class="ql-block">颈内动脉颈外动脉转位</p> <p class="ql-block">术后周女士神志清楚，发音正常，肢体活动良好，原有头晕肢体无力症状消失，复查结果提示，右侧大脑恢复了正向血流血供，大脑血流灌注明显改善。</p> <p class="ql-block">显微技术应用使切口及创伤最小化。</p> <p class="ql-block">标准式剥脱确保重建血管通畅无阻。</p> <p class="ql-block">颈内动脉远端斑块脱落导致TIA反复发作。</p> <p class="ql-block">术后即刻行颈动脉CTA，笔直开阔的管腔保证脑供血。</p> <p class="ql-block">作为治疗颈动脉斑块狭窄的确切有效手段—颈动脉内膜显微剥脱术，是国家卫健委强力推进的脑卒中预防适宜技术。颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，自20世纪90年代开始，颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterectomy，CEA）即被视作治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的金标准。</p><p class="ql-block">颈动脉内膜剥脱术是通过外科手术将颈动脉内的粥样硬化斑块切除，以达到消除颅内栓塞灶的来源、扩大管腔和改善血流的目的。形象来说，颈动脉内膜剥脱术就像是颈动脉的清道夫，将阻塞下水道的垃圾清走，使水流通畅。该手术可以避免患者日后发生大面积脑梗塞，获益远大于手术风险，是治疗颈动脉狭窄的重要方法。</p> <p class="ql-block">得益于南阳市中心医院神经外科（颈动脉，烟雾病与脊柱脊髓病区)的技术能力以及多学科会诊协助，这例复杂疑难的右侧颈动脉球部重度狭窄病例取得了满意的治疗效果。</p> <p class="ql-block">神经外科（颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓病区）诊疗三大块：</p><p class="ql-block">1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄、舌下神经、面神经病变、迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等； </p><p class="ql-block">2、烟雾病（及其并发症脑出血和脑梗塞）、烟雾综合症、血管硬化闭塞性疾病颅内外血管搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；</p><p class="ql-block">3、椎管各部位肿瘤、囊肿、感染，外伤，脊柱退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓空洞症、脊髓电刺激（促醒、止痛、糖尿病足、脑卒中治疗）、颈七神经移植治疗上肢瘫、周围神经疾病等。</p><p class="ql-block">神经外科（颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓病区）地址：南阳市中心医院一号病房楼七楼</p><p class="ql-block">周国平主任：13607632219</p><p class="ql-block">刘海玉副主任：13937776930</p><p class="ql-block">白新学主任医师：15936125790</p><p class="ql-block">王飞主任医师： 13937798252</p><p class="ql-block">马新强主任医师：13937798982</p><p class="ql-block">赵墨主治医师：13937797868</p><p class="ql-block">张跃欣主治医师：17613672187</p><p class="ql-block">翟书鹏主治医师：15565887029</p><p class="ql-block">李宇船主治医师：15670173523</p><p class="ql-block">魏康康主治医师：13723023117</p><p class="ql-block">苗统主治医师：15225695831</p><p class="ql-block">王一明主治医师：17839931417</p><p class="ql-block">郭瑜嘉主治医师：15203876345</p><p class="ql-block">科室电话：0377-63200530</p>