<p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">肾的生理功能二:肾主水</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">肾主水</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">含义:肾具有主持和调节人体水液输布代谢的作用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、水液代谢过程</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1)喝下的水液经<b style="color:rgb(22, 126, 251);">口腔</b>向下到<b style="color:rgb(22, 126, 251);">胃</b>,再到<b style="color:rgb(22, 126, 251);">小肠</b>,小肠分清别浊后,大部分水液(清的)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">向上给<b style="color:rgb(22, 126, 251);">脾</b>,部分下流至<b style="color:rgb(22, 126, 251);">大肠</b>,被大肠进一步吸收(大肠主津),吸收后剩余的水液和大肠中的糟粕共同形成粪便，从<b style="color:rgb(22, 126, 251);">魄门</b>排泄出体外</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2)小肠分清出的水液和大肠吸收的水液向上给<b style="color:rgb(22, 126, 251);">脾</b>,脾运化至<b style="color:rgb(22, 126, 251);">肺</b>(脾气散精,上归于肺),在肺的宣发、肃降下,通过呼出浊气、出汗排出部分水液,其余水液布散到<b style="color:rgb(22, 126, 251);">全身各个组织器官</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·肺主宣发，呼出浊气，浊气中也有水，部分水液在呼出浊气时排出。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·肺宣发卫气到肌表，卫气调节腠理开合以控制汗液排泄，维持体温恒定，部分水液通过出汗排出。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·肺通过宣发、肃降将脾给予的水液布散周身</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3)全身各个组织器官的水液代谢后，到达<b style="color:rgb(22, 126, 251);">肾</b>，通过肾气的蒸腾、气化，将浊水</p><p class="ql-block">中能被利用的回归到<b style="color:rgb(22, 126, 251);">肺</b>中再利用，不能再用的下输<b style="color:rgb(22, 126, 251);">膀胱</b>成为尿液排出体外·代谢后的水液叫浊水，浊水中能被重新利用的叫浊中之清者，不能再用的叫浊中之浊者。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4)人体全身水液代谢的正常通道为<b style="color:rgb(22, 126, 251);">三焦</b>，而三焦路线的畅通依赖于肺的宣发、肃降(肺通调水道)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·水液代谢一定要有正常的道路，随便走是不行的，如，水液在皮肤里走，会引起皮肤水肿。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5)饮食物要在胃中腐熟，腐靠水，熟靠火，而光有胃中的阳气不足以让食物的熟，还要借助于脾，脾又常需借助于肾(肾阳温运脾阳)，肾阳、脾阳、胃阳一起，才能保证胃中饮食物的熟，保证全身所用的精微物质有源泉。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·<b style="color:rgb(22, 126, 251);">脾和胃</b>纳运相协、燥湿相济、升降相因</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">●肾当中的阳叫元阳，可温煦全身脏腑、激发全身脏腑机能，当然也可温运脾阳。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、水液代谢的相关问题</p><p class="ql-block">1)直接参与人体水液代谢的:</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脏:<b style="color:rgb(22, 126, 251);">肺、脾、肾</b></p><p class="ql-block">腑:<b style="color:rgb(22, 126, 251);">小肠、大肠、三焦、膀胱</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·肺通过宣发、肃降把水液布散到人体全身，还可通调水道，位置最高，叫“<b style="color:rgb(237, 35, 8);">水之上源”。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·脾气散精，上归于肺，因此，脾也要参与水液代谢，位于中间，叫“<b style="color:rgb(237, 35, 8);">水之中州”</b>。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·肾是人体水液代谢最主要的器官，主着水液代谢，还藏着精，叫“<b style="color:rgb(237, 35, 8);">水脏</b>”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·水液从口腔进入胃，无腐熟需求，直接向下，所以从严格意义上讲，胃没有参与水液代谢。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·小肠分清别浊;大肠主津;三焦是全身水液代谢的通道;膀胱贮存、排泄尿液。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2)水液代谢的途径</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·水液通过<b style="color:rgb(22, 126, 251);">①呼吸、②汗液、③尿液、④粪便</b>四条途径代谢出体外(具体路径参照人体水液代谢示意图)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3)水液代谢的中间环节:<b style="color:rgb(22, 126, 251);">肺、脾、肾</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·人体是以五脏为中心的整体观，而五脏中的肺、脾、肾直接参与水液代谢，是其中间环节(核心环节)，所以，水液代谢障碍时，主要去找这三个脏</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">●肺、脾、肾一旦异常，水液代谢必定异常。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4)水湿痰饮(肿)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·如果水液代谢失常，临床上就会出现水、湿、痰、饮这一系列致病因素导致的疾病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·水湿痰饮为患，聚湿成痰、成饮、成肿，所以有些人会表现出水肿(浮肿)，治疗水肿这一系列疾病时，从中间环节(肺、脾、肾)来治。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">(1)从肺论治</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·发汗利水:即通过排泄汗液来消除水肿，如，中药中的麻黄就可发汗利水</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·宣肺利水:即提壶揭盖法，也叫下病上治</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">(2)治脾</p><p class="ql-block">·健脾利水:即通过健脾的方法来达到利水的作用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">●脾功能失常时(如，脾气亏虚、脾失健运)，水谷精微物质不能向上走，停留下来就会形成水湿痰饮。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·健脾化痰:即用健脾的方法治疗痰饮类疾病·脾为生痰之源，肺为贮痰之器。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·二陈汤(陈皮、半夏)是健脾化痰的典型方子</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">(3)治肾</p><p class="ql-block">·肾气亏虚，蒸腾、气化作用失职，会形成尿潴留和水肿;固摄作用失职，会出现遗尿等疾病，所以要治肾。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·温阳利水:即通过温肾来治疗浮肿、小便不利等疾病</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·如，肾气亏虚出现的尿频、尿急、尿等待、尿无力等问题，就需温阳利水</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">孙思邈在唐朝时发明了葱管导尿法，用于尿潴留等</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5)开魄门</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·水湿痰饮类疾病，除了从肺、脾、肾治疗，也可把水液从魄门处排出</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·《黄帝内经》中就有开鬼门的方法</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">中医把肛门叫魄门，开鬼门就是开魄门</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·肾功能出现严重问题,分不清水液的浊中之浊和浊中之清,不能产生尿液,所以膀胱中无尿液,出现尿毒症全身水肿,此时可通过灌肠,将药物放到肠道中,在药物的作用下使全身水液下流,从魄门排出,这也是最早的血液透析疗法。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">至今，关于泄泻的问题，从理论上已经圆满地做了交代。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">上图结合《脾失运化》一课的“脾生理功能图”,关于泄泻总结为以下不同情况:粪便不成形的泄泻(可能责之于脾)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·出现胃脘部或腹部胀满疼痛的泄泻·几十年来一直泄泻，次数多·水样便，暴注下迫的泄泻。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">●每天早上一起床就拉肚子，拉完就一天都没事的五更泻(由脾肾阳虚导致)·泄泻一般由很多原因导致，很少是一个原因引起的，所以对于泄泻的治疗要综合考虑，如</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·小肠分清失职,不能将水液上输于脾导致的泄泻,可采用利小便、实大便的方法</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">·利小便、实大便是小肠的分清别浊在临床上的具体应用。</p>