血透患者“静中舞动的生命线” ——自体动静脉内瘘的建立

血净小天使

康乐县人民医院内三科于2024年8月15日完成了首例尿毒症患者自体动静脉内瘘成形术，术前对患者自身血管条件进行准确评估、标记血管走向、组织术前讨论，确定手术方案，术程顺利，术后患者内瘘杂音明显，超声评估内瘘血流量好。患者出院后复查内瘘震颤良好，这一手术的开展，大大解决了患者去上级医院做内瘘的困难，减轻了患者经济负担，真正做到了为民办实事，也提升了科室的整体医疗水平。

慢性肾脏病发展到终末期时，即通常所说的尿毒症阶段，患者需要进行肾脏替代治疗或肾移植手术。血液透析是常用的肾脏替代治疗方式，血透时首先要建立血管通路，将患者的血液引流出体外，进行净化治疗之后再回输到患者体内。

血液透析的血管通路一般包括：①临时性：中心静脉插管(颈内静脉、股静脉等)。②半永久性：带cuff的中心静脉导管。③永久性∶自体动静脉内瘘，或移植血管内瘘（人造血管）等。而动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者最常使用的长期血管通路，是血液透析患者的第二“生命线”。

自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。一般2-3个月血管成熟以后可以使用。

自体动静脉内瘘成形术最常选用的是前臂的桡动脉和头静脉。主要包括动静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合三种术式。首选动静脉端侧吻合。预期选择的静脉应直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥1.5mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。

科室目前有主治医师3人，住院医师2人，护士9人，技术力量雄厚，设备设施完善，环境舒适，服务暖心，为广大肾友的健康保驾护航。