CT 发现 5 mm 肺结节，手术还是随访？2024 最新推荐

呼吸科 王玉姣

肺癌发病率与病死率在我国居恶性肿瘤之首，目前我国肺癌 5 年生存率为 19.7%，肺癌Ⅰ期患者 5 年生存率可达 77%～92%，肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌 5 年生存率、改善患者预后的关键。

一、肺结节的定义、分类

肺结节是指影像学表现为最大径 ≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。单个病灶定义为孤立性，2 个及以上的病灶定义为多发性。

密度分类：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。

二、肺结节的常规检查:

影像学检查:与胸部 X 线相比，胸部 CT 扫描可提供更多信息，如肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等。

影像学评估:

1. 外观评估：包括结节大小、结节形态、结节边缘和结节-肺界面的评估；

2. 内涵评估：包括密度和结构的评估；

3. 动态随访。

三、肺结节的随访观察:

肺结节在随访中有如下变化者，多考虑为良性：

（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现深度分叶，边缘变光整或变模糊；

（2）密度均匀或变淡；

（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；

（4）病灶迅速增大，倍增时间 < 15 d；

（5）实性结节病灶 2 年以上仍然稳定。

肺结节在随访中有如下变化时，多考虑为恶性：

（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律（不同恶性结节倍增周期变异度较大，实性肺结节倍增周期约 20～400 d；亚实性结节倍增时间 400～800 d 或更长的时间）；

（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；

（4）血管生成符合恶性肺结节规律；

（5）出现分叶、毛刺和（或）胸膜凹陷征。