彩琳的美篇

彩琳

透析患者胖了好，还是瘦了好？

肥胖是新发慢性肾病发展的主要危险因素，而减肥可以延缓早期慢性肾脏病进展。进入血液透析以后该现象发生了逆转，体重减轻反而预示着不良后果，肥胖与维持透析患者的死亡率降低有直接关系。

在普通人群中，肥胖与心血管疾病风险和高死亡率相关，而维持性透析患者的心血管疾病和死亡率明显较高。根据这一前提，人们一直努力改善透析人群的传统心血管危险因素，包括肥胖、高血压、高脂血症等。然而，过去几十年针对这些传统危险因素进行的干预治疗，并没有使血透患者的生存率改善。

近年来研究发现透析患者的心血管疾病及其预后的危险因素与一般人群相比有很多不同，主要表现为肥胖、高血压、高同型半胱氨酸血症、高胆固醇血症、血肌酐升高的患者反而具有更好的生存优势，而消瘦、低蛋白血症、低脂血症、低血压等则可能是透析患者心血管疾病的重要危险因素，此特殊表现与普通人群的流行病学规律正好相反，被称为“逆流行病学现象”。

Leavey等根据美国肾脏疾病数据库的3607例MHD患者资料的研究得到透析患者高BMI和病死率升高缺乏相关性的结论，也在研究中发现低BMI是病死率增加的独立危险因素。美国和西欧的透析预后配对研究显示1996年-2000年的9714例MHD患者中，BMI<20 kg/m2与病死率有显著负相关关系。我国2012年的一项结果显示，低体重的患者有较高的死亡率，在引起死亡的原因中，心脑血管疾病及感染仍为主要原因。这与国外透析预后配对研究研究结果相符，分析原因可能是维持性血液透析患者普遍存在营养不良，这些患者容易发生感染、心脑血管疾病、肿瘤等严重并发症。

这种趋势在糖尿病患者中更加明显，换句话说，血液透析人群中体型偏瘦的糖尿病患者预后更差。

血液透析患者达到干体重后若能有适度的体重增加，反映的是营养状态的改善，是有利于生存预后的。所以透析肾友们要适当“长体重”，避免营养不良。这里的长体重是指逐渐长肉，而不是几碗稀饭和汤面吃下去长的水！国内一项研究表明，长期血液透析患者透析间期体重增加(interdialytic weight gain,IDWG)与血液透析患者营养参数密切相关，持续低水平的IDWG提示患者可能存在营养不良和较高的死亡率，因此临床应重视该类患者的营养支持。

这就是我们常说的宁可做一个透析的“胖子”，也要避免变成透析的“瘦子”。