<p class="ql-block">血泡样动脉瘤，好发生于颈内动脉床突以上的非血管分叉部位的前壁。具有小周径，宽基底，不稳定等特点。其病理上符合假性动脉瘤，瘤壁菲薄，手术难度大，风险极高。死亡率在50%左右，目前还是以介入治疗为主。</p> <p class="ql-block">38岁，男性，突发头痛呕吐一小时入院。Hunt-hess分级二级，神经系统查体无阳性体征。</p> <p class="ql-block">左侧颈内动脉造影（动脉瘤微小，不可见）</p> <p class="ql-block">右侧颈内动脉造影</p> <p class="ql-block">动脉瘤位于左侧颈内动脉-眼动脉段前壁。</p> <p class="ql-block">动脉瘤微小，考虑血泡样动脉瘤可能性大。</p> <p class="ql-block">这根血管是后交通还是脉络膜前，如果是脉络膜前，放覆膜就有困难。</p> <p class="ql-block">融合图像证实是脉络膜前动脉，准备密网结合弹簧圈治疗。</p> <p class="ql-block">Echelon-10微导管到位，直头千万别塑型，不然半释放密网，头端容易移位。</p> <p class="ql-block">半释放密网。</p> <p class="ql-block">填塞弹簧圈</p> <p class="ql-block">释放支架尾端</p> <p class="ql-block">术后工作位</p> <p class="ql-block">正侧位</p> <p class="ql-block">三维重建，见支架贴壁满意。</p> <p class="ql-block">术后第一天，脑肿胀明显，双侧额角受压变小，病人头痛剧烈。</p> <p class="ql-block">术后一周CT，额角较略松弛，左侧半球仍肿胀。</p> <p class="ql-block">术后第8天，CTA:左侧大脑中动脉痉挛明显，管径变细。</p> <p class="ql-block">术后18天复查CTA：血管痉挛好转。病人头痛逐渐减轻，第20天治愈出院。</p> <p class="ql-block">我们来回顾下其他医疗中心的经验。</p> <p class="ql-block">病例1.出血12天后，动脉瘤再次增大破裂，用铆钉技术加Lvis治疗。</p> <p class="ql-block">病例2.用lvis加圈治疗，40天后复发。用密网支架治疗。</p> <p class="ql-block">病例3.因先处理对侧动脉瘤，4个小时后复查造影，见动脉瘤增大，用密网支架治疗。</p> <p class="ql-block">病例4.如果能避开脉络膜前开口，覆膜覆膜支架也是好的策略。</p> <p class="ql-block"> 观猎</p><p class="ql-block"> 唐.王维</p><p class="ql-block">风劲角弓鸣，将军猎渭城。</p><p class="ql-block">草枯鹰眼疾，雪尽马蹄轻。</p><p class="ql-block">忽过新丰市，还归细柳营。</p><p class="ql-block">回看射雕处，千里暮云平。</p><p class="ql-block">在平原地区血泡样动脉瘤不常见，高海拔区域相对多，但其危害极大，所以医者总是慎之又慎，如履薄冰！</p>