南石医院眩晕、脑病科（神经内科七病区）【儿童眩晕亚专业】——张玉医师科普（182）

张玉

AIS患者抗血小板聚集治疗流程见图1。

图1 AIS患者抗血小板聚集治疗流程 

单药抗血小板聚集治疗

推荐意见：

建议AIS患者在发病后24～48h内服用阿司匹林。对于阿替普酶静脉溶栓治疗的患者，通常推迟到24h后服用阿司匹林（Ⅰ类推荐，A级证据）。阿司匹林（50～325mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）单药治疗均可以作为首选抗血小板药物治疗方法（Ⅰ类推荐，A级证据）。不建议替格瑞洛（代替阿司匹林）用于轻型AIS和TIA的急性期治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。西洛他唑可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗用于高出血风险的AIS患者（Ⅱb类推荐，B级证据，新增）。对于阿司匹林不耐受（有胃肠反应或过敏等）及高出血风险的IS患者，使用吲哚布芬作为替代治疗（100mg，每日2次）是可行的（Ⅱb类推荐，B级证据）。不推荐阿昔单抗治疗AIS（Ⅲ类推荐，B级证据）。替罗非班和依替非巴肽的疗效尚未完全确定，需要进一步研究证实（Ⅱb类推荐，B级证据）。

双联抗血小板治疗

推荐意见：

对于轻型AIS及高危 TIA患者，在发病24h内启动双联抗血小板治疗[阿司匹林100mg/d，联合氯吡格雷75mg/d（首日负荷剂量为300mg）]，并持续21d，后改成单药氯吡格雷75mg/d，能显著降低90d卒中复发风险（Ⅰ类推荐，A级证据）。对发病在24h内、非心源性轻型AIS（NIHSS评分≤3分）或高风险（ABCD2评分≥4分）患者，有条件的医疗机构推荐进行CYP2C19 基因快速检测，明确是否为CYP2C19功能缺失等位基因携带者，以决定下一步的治疗决策（I类推荐，B级证据，新增）*。对发病在24 h内、非心源性轻型AIS（NIHSS评分≤3分）或高风险（ABCD2评分≥4分）的患者，如已完成CYP2C19基因检测，且为CYP2C19功能缺失等位基因携带者，推荐给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗21d（替格瑞洛首日负荷剂量180mg，之后每次90mg，每日2次），此后继续使用替格瑞洛（90mg，每日2次）单药治疗，总疗程90d（Ⅰ类推荐，A级证据，新增）。

三联抗血小板治疗

推荐意见：

不推荐三联抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫）治疗非心源性AIS或TIA患者（Ⅲ类推荐，B级证据）。