<p class="ql-block"> 严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应。其主要临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或/和循环系统问题，大部分情况下会出现皮肤黏膜系统症状 [1]。因 10～20% 的过敏反应没有皮肤体征 [2]，所以可能导致过敏反应的识别延迟。严重过敏反应 ≠ 过敏性休克，因部分严重过敏反应可无循环系统障碍，则可能导致肾上腺素的延误使用。这里将严重过敏反应的识别、抢救及预防等知识点进行了整理，供临床医师参考。</p><p class="ql-block">识别严重过敏反应</p><p class="ql-block"> 1. 严重过敏反应的诊断</p><p class="ql-block"> 目前主要根据患者快速出现的症状和体征，已知或未知过敏原。</p><p class="ql-block"> 血清类胰蛋白酶的测定也有助于诊断，但由于严重过敏反应发展速度快，而检测结果慢，所以目前主要用于回顾性诊断。</p><p class="ql-block"> （血清类胰蛋白酶检测时机：在症状出现后 0.5～2ｈ时检测血清类胰蛋白酶，并在症状完全缓解至少 24 ｈ后检测类胰蛋白酶基线水平，以支持回顾性诊断过敏反应）[3]</p><p class="ql-block">以下表 1 可作为严重过敏反应的诊断标准：</p> <p class="ql-block">表 1 严重过敏反应的诊断标准 [1]</p> <p class="ql-block">表 1 为《2020 临床实践指南：过敏反应的急诊管理》根据美国国家过敏和传染病研究所以及食物过敏和过敏反应网络 (NIAID/FAAN) 提出的诊断标准（2006）而改编。2021EAACI 指南仍推荐该诊断标准，对严重过敏反应诊断的敏感性（95%）及特异性（71%）均较高 [7]。</p><p class="ql-block">而 WA02020 指南的诊断标准则更为简练，帮助临床医生快速识别，但其敏感性及特性性有待进一步证实，见表 2（可简单概括为 1. 典型皮肤黏膜症状 + 一个器官系统的明显症状（呼吸/循环/胃肠道）; 或 2. 可疑过敏原 + 呼吸和/或心血管系统损害）</p><p class="ql-block">表 2 严重过敏反应的简化诊断标准 [4] </p> <p class="ql-block">2. 严重过敏反应的分级</p><p class="ql-block">采用表 3 列出的分级标准，以患者出现的最严重症状为准。</p><p class="ql-block">表 3 严重过敏反应的分级标准 [1]</p> <p class="ql-block">3. 严重过敏反应的鉴别诊断</p><p class="ql-block">由于严重过敏反应发生迅速，有时临床表现多种多样，需要快速与相关疾病进行鉴别，及时采用正确的处理方式，严重过敏反应的鉴别诊断见表 4：</p><p class="ql-block">表 4 严重过敏反应的鉴别诊断 [3]</p> <p class="ql-block">严重过敏反应的急救药物 [1,5]</p><p class="ql-block">1. 肾上腺素</p><p class="ql-block">目前各项指南均推荐肾上腺素为严重过敏反应的首选用药</p> <p class="ql-block">2. 糖皮质激素</p> <p class="ql-block">3. H1 受体拮抗剂</p> <p class="ql-block">4. 吸入性短效 β 受体激动剂</p> <p class="ql-block">液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为 20 mL/kg，根据患者情况调整剂量。</p><p class="ql-block">严重过敏反应的抢救流程</p><p class="ql-block">下面整理了 2 个指南的抢救流程图供大家参考，见图 1 与图 2（可点开放大看）。</p> <p class="ql-block">图 1 过敏反应治疗流程图 (来自《2020 临床实践指南：过敏反应的急诊管理》)[1]</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">图 2 严重过敏反应紧急处理流程图（来自《EAACI 严重过敏反应指南 2021 版》)[3]</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">如何有效预防严重过敏反应？ [6]</p><p class="ql-block"> 由于过敏性休克来势凶险，病情严重，加强预防尤为重要。避免接触已知的过敏原是最简单而有效的预防措施。</p><p class="ql-block"> 1. 患者应避免接触致敏物，如避免食用已知过敏的食物，在野外使用驱虫剂和保护衣可避免昆虫叮蜇等。</p><p class="ql-block"> 2. 避免药物引起过敏性休克的措施包括：① 详细询问用药史，正确使用替代药物；② 对已有过敏反应的药物禁止再用；③ 如必须使用以前从未使用过的且可能致敏的药物，应进行皮肤试验或预防性用药（抗组胺药物或糖皮质激素）；④ 需要药物治疗时，尽可能选择口服途径，减少胃肠道以外给药途径，并在使用后注意加强观察，以防意外发生。</p><p class="ql-block"> 由于相当大一部分的过敏性休克发生在院外，比如进食某种食物后、昆虫蜇刺后出现的过敏性休克，患者往往难以及时就医，需要快速进行自我救助，因此，日常生活中的急救处理措施和培训非常重要。如前所述，肾上腺素是过敏性休克的首选药物。</p><p class="ql-block"> 目前，在发达国家和地区，公共场合已配备肾上腺素自我注射装置，以供患者病情突发时使用；高危患者也要求配备和携带自我注射的肾上腺素笔，以供院前急救。</p><p class="ql-block">对我国患者，最好能够随身携带说明自己过敏情况的卡片、腕带及自我注射的肾上腺素针剂、口服抗组胺药等急救药品，并掌握上述急救药品的使用方法，当发生过敏性休克后即刻使用携带的急救药品进行自我急救，继而到距离最近的医院寻求进一步诊治。</p><p class="ql-block">总结</p><p class="ql-block"> 1. 严重过敏反应 ≠ 过敏性休克，可能在没有循环休克的情况下发生，也可无典型皮肤表现；</p><p class="ql-block"> 2. 严重过敏反应发生迅速，可危及生命，需早期识别及处理，规范急救流程；</p><p class="ql-block"> 3. 肾上腺素是严重过敏反应唯一的一线治疗药物，首选肌肉注射，部位为大腿中部外侧，剂量为 0.01 mg/kg 的 1∶1000 原液，儿童不超过 0.3 mg，成人剂量不超过 0.5 mg；</p><p class="ql-block"> 4. 抗组胺药和糖皮质激素等为二线用药，不能取代肾上腺素的地位；</p><p class="ql-block"> 5. 避免接触已知的过敏原是最简单而有效的预防措施，对于有过敏史的患者可随身携带抗过敏药物进行自我急救。</p> <p class="ql-block">科室：急诊楼二楼</p><p class="ql-block"> 急诊内科</p><p class="ql-block">☎️：3592672</p>