“镜益求精”—小切口解决大问题

梁焕

近日，我院骨科脊柱微创团队成功为一例复发性复杂性腰椎间盘突出症患者，行椎间孔镜下微创手术治疗，术后疗效满意。 　患者刘某（化名），男，49岁。以“腰骶部疼痛伴双下肢疼痛麻木1月”之主诉入院。1月前，患者劳累后感腰骶部疼痛不适，伴双下肢放射痛、麻木不适。当时未经在意，在家自服止疼药无效，疼痛症状无缓解并逐渐加重，伴活动受限。为求进一步诊治，遂来我院就诊。 　　既往患类风湿性关节炎20余年，目前四肢关节疼痛、畸形，活动受限。2年前，因冠心病曾行心脏支架植入术。1年前，患者因腰椎间盘突出，在外院行脊柱微创手术治疗，具体术式不祥。 　　查体：扶入病房，被动卧位。腰椎无明显侧弯畸形，腰3/4水平椎旁右侧分别可见2个1cm,1.5cm手术切口疤痕，腰3/4、腰4/5椎间隙压痛+，双下肢直腿抬高试验45度+，加强试验+，双侧股四头肌及胫前肌肌力约4级，双侧膝关节前方及小腿内侧感觉轻度减退。 　　术前影像学: 术前讨论： 　此患者为腰3/4椎间盘突出术后再次复发。本次复发为椎间盘巨大突出并向头侧高度游离，硬膜囊及神经根压迫较重，术前伴随感觉及肌力减退。故此患者应尽快手术减压，否则可能出现神经损伤不可逆转。 但基于以下原因，导致手术风险及难度较大。 一是由于患者既往体质差，长期患有类风湿性关节炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏支架植入术后。并且患者经济困难，为家中主要劳动能力，手术只许成功，不许失败。 二是由于传统开放手术大都需要内固定，创伤大，手术风险较大，恢复慢，费用高，术后并发症几率较高。 三是由于患者为二次手术，术中椎管内粘连较重，手术风险及难度大大增大。 　　面对以上困难，科室高度重视，高新洛、梁焕脊柱微创医师团队详细组织术前讨论，评估手术风险，最终确定最佳手术方案，在单轴椎间孔镜技术下行腰椎减压＋椎间盘摘除术，术前与患者充分沟通后，患者及家属欣然接受该手术方案。 　　7月28日，手术如期开展，在高新洛主任的精心指导下，梁焕副主任熟练操作下，手术历时1.5个小时，顺利完成椎管减压、椎间盘摘除，神经根松解。手术切口仅8毫米。 　　术中情况: 　术后患者下肢疼痛、麻木症状明显缓解，患者对治疗效果非常满意。 　术后复查CT:原脱出游离的椎间盘取出完全，椎管减压满意。 　复发性巨大脱出伴高度游离型椎间盘突出，手术难度大，手术风险高。传统开放手术创伤大，手术风险较大，恢复慢，费用高，术后并发症几率较高。二次手术疤痕粘连重，术中解剖不清，容易损伤硬膜囊及神经根。椎间孔镜手术在水介质下进行，创伤小，术中视野清楚，不宜损伤硬膜囊及神经根，费用低，术后并发症低，恢复快。此次，手术的成功完成代表着脊柱内镜手术的优越性。 　　洛南县中医院腰椎间盘诊疗中心，技术力量雄厚，设备先进，治疗方法多样化。科室拥有射频，臭氧，椎间孔镜，关节镜等先进设备。于2017率先开展了椎间孔镜手术，目前能够熟练开展脊柱内镜下椎间盘摘除术、椎管扩大减压术、内镜下腰椎融合术，内镜下颈椎椎管减压术，开放式单孔脊柱内镜技术(OSE),双通道脊柱内镜技术(UBE)。科室始终坚持以患者为中心，以疗效为目的，以创伤小，快速康复为目标。目前开展的有保守治疗，微创治疗，开放手术治疗多种治疗方式，技术处于领先水平。欢迎广大患者就诊咨询。 骨科门诊地址：门诊大楼二楼北通道骨科门诊椎间盘诊疗中心 住院地址：门诊综合楼7楼骨科 椎间盘诊疗中心咨询电话：0914--7381978 脊柱微创专家团队： 高新洛：13991448208 梁焕：13991443619 张师骐:18829072194 高强：13152265105 李云：13991499778 李鹏:18992409658