尿蛋白尿/肌酐比值（PCR）和24小时尿蛋白定量的对应性及PCR的局限性问题

宋岩

肾病患者常需要观查尿蛋白定量，留24小时尿标本查24小时尿蛋白定量固然准确，但留尿标本非常麻烦，所以大家采用留晨尿一次性尿蛋白尿/肌酐比值（PCR）来代替24小时尿蛋白定量来衡量患者的尿蛋白定量多少。

我们来看看PCR和尿蛋白定量的关系：

但UPCR有其局限性：

一是尿PCR正常值范围采用的是中青年的数值，和血肌酐正常值范围一样不适用于儿童和老年人；

二是对于肌肉量多肥胖者和肌肉量少女性，由于每日肌肉产生肌酐量前者量多和后者量少，也不适用；

再就是是一次性随机尿检测结果，受运动和劳动因素影响大，运动和活动后的一次尿PCR和ACR数值会高，此外，种族因素也有影响，所以只能大概估算患者尿蛋白定量多少，并不能精确代表24小时尿蛋白定量。

PCR和ACR影响因素如下：

1、尿液肌酐的影响：

UPCR 在群体水平上是有用的，因为通常假设平均24小时尿肌酐排泄量约为1000 mg/天（8.84 mmol/天）每1.73平方米。由于 UPCR 的分母是肌酐（即每克肌酐中的蛋白质含量），因此 UPCR 只能准确估算那些每天排泄1000mg肌酐的个体的24小时蛋白尿。然而，实际群体的平均肌酐排泄量可能远高于1000mg/d。

在一项日本的研究中，对161名日本患者（包括患有IgA肾病、微小病变性疾病或膜性肾病的患者）进行了研究，结果发现他们的平均24小时尿肌酐排泄量为1170mg/d。

此外，如果个体的肌酐排泄量明显高于或低于1000mg/d的平均值，UPCR 的准确性会大大降低。具体表现为：

1. 肌肉质量较大的个体：这些人的肌酐排泄量可能远高于1000 mg/d，因此 UPCR会低估他们的蛋白尿。例如，肌肉发达的运动员，由于肌酐排泄量较高，UPCR可能无法准确反映实际的蛋白尿程度，可能比实际情况低估。

2. 恶病质或肌肉质量较少的个体：例如营养不良或体型较小的患者，他们的肌酐排泄量可能远低于1000 mg/d，此时UPCR会高估蛋白尿。对于这些患者，实际排泄的蛋白量可能被夸大，导致临床误判。

3. 日内尿蛋白排泄的波动：尿蛋白排泄并非恒定，而是随着一天中的活动、姿势变化以及身体状态的不同而波动。例如，患者在站立或运动时的尿蛋白排泄量往往高于休息或夜间睡眠时的排泄量。因此，随机取样的UPCR可能无法反映患者真实的24小时尿蛋白排泄量。

4. 种族、性别和体型的影响：

不同种族、性别和体型的患者肌酐生成量存在显著差异。例如，有研究显示，黑人和西班牙裔患者的肌酐排泄量往往高于白人患者，因此UPCR可能低估他们的蛋白尿。同样，男性肌肉质量通常较高，其UPCR也可能低估蛋白尿，而女性或体重较轻的患者则可能高估。美国的一项研究中，黑裔和西班牙裔患者的尿肌酐浓度显著高于白人患者，导致UPCR系统性低估这些群体的蛋白尿。类似地，男性的肌酐生成量通常高于女性，因此UPCR也往往低估男性的蛋白尿。

所以在以上情况下用PCR评估尿蛋白定量就不准确，这种情况下就需要用尿蛋白浓度乘以当天的尿量估算患者当日的尿蛋白定量，但由于PCR所用单位不同，大部分患者可能不知道怎样换算出尿蛋白浓度，如果检验科的化验报告里不给出尿蛋白浓度就需要患者和医生来自己换算。

该患者24小时尿量1800ml，尿蛋白定量0.43g/24h，相当于尿蛋白浓度0.239g/Lx尿量1.8L=0.4302g/24h

如这例查的是24小时尿蛋白/尿肌酐比值，24小时尿蛋白定量/24小时尿肌酐=3.56mmol/24hx1000=3560umol÷88.4umol=41.29mg

24小时尿蛋白0.43g/24小时尿肌酐41.29mg=430mg÷0.04129g=1046mg/g

用24小时尿蛋白定量/24小时尿肌酐比值基本上与晨尿一次尿蛋白/尿肌酐比值（PCR）相当。

但一次性晨尿的PCR是1.083g/g，显然这例患者用PCR作为估算24小时尿蛋白定量数值不准确，这是由于92岁女性体重和肌肉量少，尿肌酐排泄量低，造成PCR数值假性升高所致。

备注：

肌酐分子量是113g/mol，所以1mg/dL肌酐=88.4umol/L，1umol/L=0.011312mg/dL

晨尿一次尿蛋白尿/肌酐比值（PCR）为1083mg/g；

而尿蛋白浓度是0.24g/L，当日24小时尿量为1.8L，0.24g/Lx1.8L=0.432g/24h。

那么如果知道PCR和尿肌酐了怎么把PCR换算成UTP（尿蛋白浓度）呢？

我们看看PCR的计算公式：

如果不考虑换算单位就是：

PCR=UTP（尿蛋白浓度）/UCREA（尿肌酐浓度）

UTP（尿蛋白浓度）=PCR（mg/g）x UCREA（尿肌酐浓度umol/L）

PCR=（UTP（g/L）x1000）÷（UCREA（umol/L）÷8840）

但尿蛋白尿/肌酐比值（PCR）单位用的是mg/g，而尿肌酐浓度（UCREA）单位用的是umol/L，如果PCR的单位是mg/g，除以8.84把PCR单位换算成mg/mmol的单位，乘以尿肌酐，但由于尿肌酐用的是umol/L，要÷1000换算成mmol/L（1mmol/L等于1000umol/L），就可以得到尿蛋白浓度。所以PCR计算公式：

PCR=（UTP（g/L）x1000）÷（UCREA（umol/L）÷8840）

举例：如这例患者：

PCR=（UTP（g/L）x1000）÷（UCREA（umol/L）÷8840）

UTP（g/L）=（PCR（mg/g）÷1000 ）x（UCREA（umol/L）÷8840）

这例患者的PCR=（0.24g/Lx1000）÷（1959umol/L÷8840）=240mg/L÷0.2216g/L=1083mg/g；

肌酐1mg/dL=88.4umol/L

1dL=100mL

这例患者的尿肌酐1959umol/L=1959÷88.4=22.16mg/dL÷100=0.2216g/L；

UTP=（PCR（mg/g）÷1000）x（UCREA÷8840）=（1083mg/g÷1000）x（1959umol/L÷88.40÷100）=（PCR÷1000）x（1959÷8840）=PCR（g/g）x（UCREA（umol/L）÷8840）=1.083g/Lx0.2216g/L=0.24g/L。

UTP（g/L）=PCR（g/g）x（UCREA（umol/L÷8840）

可见UTP尿蛋白浓度是由尿蛋白肌酐比值和尿肌酐算出来的：

1、尿蛋白浓度（g/L）=尿蛋白肌酐比（g/g）x（尿肌酐umol/L÷8840）

2、尿蛋白浓度（mg/L）=尿蛋白肌酐比（mg/g）x（尿肌酐umol/L÷8840）

3、尿蛋白浓度（mg/L）=尿蛋白肌酐比（mg/mmol）x（尿肌酐umol/L÷1000）。

以上三种算法计算出来的结果都是一样的，只是因为不同医院用的尿蛋白肌酐比单位不一样，注意你的化验单上PCR后面跟着的是哪个单位，就用哪个公式。我们单位用的是公式一。

之所以提出来上述计算公式，是为了更简单地通过患者的24小时尿量和一次性尿蛋白肌酐比值（PCR）来估算患者的24小时尿蛋白多少，这样比留24小时尿标本查24小时尿蛋白定量方便多了。例如：如果能通过PCR计算出来患者的尿蛋白浓度是0.24g/L，患者知道这一天尿量大约1.8L，而24小时尿蛋白定量=尿蛋白浓度×尿量，那么她的24小时尿蛋白定量估算出来大概是0.24×1.8=0.432g/24h。

需要说明的问题：

1、由于PCR标本通常用的是晨尿，所以用PCR计算出来的UTP可能会比24小时尿蛋白定量的尿蛋白浓度高些；虽然晨尿虽然浓缩，但晨尿尿蛋白浓度并不是最高的，因为晨尿实际上是夜间尿，尿蛋白排泄一天当中，夜间睡眠时期人体蛋白排泄量是最少的，白天人们如果运动，则运动后的一次性尿里蛋白会比夜间尿里蛋白多，有文献报道下午尿蛋白浓度会更多。

2、直接测24小时尿蛋白定量不收饮食中的蛋白质和肉类摄入影响，而PCR计算中用到尿肌酐，而尿肌酐检测受饮食中蛋白质尤其是肉类摄入影响会有波动，因此，PCR受饮食影响因素大，再就是PCR和血肌酐正常值范围一样，适用于中青年，对于老年人和个子矮的女性由于肌肉占比少，每天产生的尿肌酐少；

3、尿肌酐检测还受肾小管功能影响，如果有肾小管损伤，尿肌酐检测值就会高，这时尿肌酐检测值就会偏高，计算出来的PCR值自然也会高；

4、多数医院在PCR和ACR检测报告中都会附上尿蛋白浓度（g/L）、尿肌酐浓度（umol/L）、尿微量白蛋白浓度（mg/L），只是由于单位不同造成医生和患者不容易计算，因此，这篇文章内容是想弄清一个简单的换算公式。并通过对PCR、ACR的计算和尿蛋白浓度、尿蛋白定量直接测的，加深对PCR、ACR的理解。

UTP浓度=PCRx（尿肌酐umol/L÷8840），这个8840是怎么来的呢？

因为尿肌酐umol/L的单位需要先换算成g/L的单位，而肌酐的分子量大约是113g/mol，尿肌酐0.113mg/L=1umol/L，那么尿肌酐1g/L=8840umol/L。

尿蛋白肌酐比值（PCR）与一次性尿肌酐在1000umol/L的病人的尿蛋白定量对应性好，由于用尿肌酐做分母，这样就会受影响尿肌酐生成和排泄的因素影响，但在日常门诊随访中医生和患者注重的是尿蛋白有没有下降和有没有正常，因此，患者住院时或者第一次门诊时查一次24小时尿蛋白定量和PCR就可以知道患者的PCR与尿蛋白定量是否匹配，以后查晨尿的PCR即可，这样即可省去患者留24小时尿标本的麻烦。但如果写文章或者科研还是要用24小时尿蛋白定量，再就是24小时尿蛋白定量化验价格便宜。