浮山县中医医院高年资医师带徒项目基地建设开展第176次 学习

郭魏强

授课时间：2024年 03月 07日

授课地点：浮山县中医医院6楼会议室

授课老师：宋大朝

授课内容：《中医内科学》第五章

参会人员：带教老师及师承学员

今天宋大朝副主任医师讲述的主要内容有：

《中医内科学》第五章 心系病证

心为君主之官，位于胸中，两肺之间，膈膜之上。心是人体生命活动的主宰，在五脏六腑中居于首要地位，可统摄、协调其他脏腑的生理活动。

心主血脉，主神志，其华在面，开窍于舌，与小肠相表里。心之阴阳气血是心进行生理活动的基础。心病与其他脏腑疾病关系密切。

心系病证的辨治当分清虚实、标本、缓急。治疗心之虚证有益气、养血、滋阴、温阳诸法，治疗心之实证有理气、化瘀、祛痰、利水、清热、散寒诸法。本虚标实者又当虚实并治。

第一节 心 悸

心悸是以心中悸动、惊惕不安甚则不能自主为主症的疾病。临床多呈发作性，每因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪等发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，多为阵发性；病情较重者为怔忡，可呈持续性。

【病因病机】

心悸的发生多因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。

（一）病因

1．体虚劳倦 禀赋不足，素体虚弱，或久病伤正，耗损心之气阴，或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏损，脏腑功能失调，致心神失养，发为心悸。

2．七情所伤 平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而发心悸。

3．感受外邪 风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。

4．药食不当 嗜食醇酒厚味、煎炸炙博，蕴热化火生痰，痰火上扰心神则为悸。

（二）病机

心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺等密切相关，基本病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断

1．自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，甚则不能自主。可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉象。

2．常伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。

3．发病常与情志刺激（如惊恐、紧张）及劳倦、饮酒、饱食、服用特殊药物等有关。心电图、动态心电图、 X 线胸部摄片、心脏超声等检查有助于明确诊断。

（二）鉴别诊断

1．惊悸与怔忡心悸可分为惊悸与怔忡。2．奔豚

【辨证论治】

（一）辨证要点心悸应辨虚实，虚者为脏腑气血阴阳亏虚，实者多为水饮、瘀血、痰火上扰。 心悸的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响心。

（二）治则治法心悸应分虚实论治。（三）证治分类

1、心虚胆怯证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。

治法：镇惊定志，养心安神。

代表方：安神定志丸。

2．心血不足

证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。

治法：补血养心，益气安神。

代表方：归脾汤。

3．阴虚火旺

证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。

治法：滋阴清火，养心安神。

代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

4．心阳不振

证机概要：心阳虚衰，无以温养心神。

治法：温补心阳，安神定悸。

代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

5．水饮凌心

证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

代表方：苓桂术甘汤。

6．瘀阻心脉

证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。

治法：活血化瘀，理气通络。

代表方：桃仁红花煎。

7．痰火扰心

证机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。

治法：清热化痰，宁心安神。

代表方：黄连温胆汤。