自学医学：冠心病

黑妹宝轮中医康养

冠心病

什么是冠心病？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心脏缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

据世界卫生组织上世纪末公布的11个国家的资料来看，30～69岁冠心病死亡率以北爱尔兰最高，芬兰次之，日本最低。在美国，尽管冠心病的死亡率较30年前下降了40％，但仍居美国死因之首。据美国国家健康统计中心公布的美国死亡人数及死因顺位的资料表明，心脏病占总死因的35％，其中冠心病死亡占24.1％，居前10位死因之首。与发达国家相比，我国尚属冠心病低发国家。据报告，冠心病死亡率：城市为36.9／10万，农村为15.6／10万。北京市心肺血管中心结果表明，在由WHO组织的48个监测中心中，中国35～64岁的冠心病标化死亡率仅高于日本，排列倒数第二。男性冠心病死亡率为49／10万，女性为27／10万，与死亡率较高的芬兰（男性493／10万、女性为63／10万），相差甚远。但目前，心脑血管病死亡人数已占总死亡人数约1／3，其中脑血管病占45％，冠心病占15％。与西方国家相比我国的特点是，脑卒中高发，冠心病较低发。

近年来，我国心血管疾病发病率和死亡率呈逐年上升趋势。冠心病已成为中老年人常见疾病，和年龄密切相关。急性心肌梗死病人中60岁以上者所占比例由67％上升到75％。据统计，上海地区急性心肌梗死的发病年龄为65.5岁，其中男性平均为64.1岁，女性平均为69.4岁。男性与女性之比为2.74：1。

哪些因素可致冠心病本病病因尚未完全确定，对动脉粥样硬化所进行的广泛而深入研究表明，冠心病是多病因的疾病，即多种因素作用于不同环节所致，与动脉粥样硬化发生的年龄、性别有关。一般冠心病的临床表现常发生在中年以后，随着年龄增长而增多。男性患冠心病者比女性为多。妇女在绝经前因心肌梗死而死亡的病例很少，而35～55岁的男性人群中，因冠心病而死亡的病人比女性高出5倍；到70岁以后，男女发病比例大致相同。

这一差别表明，冠心病的发病与雌激素水平有关。此外，下面一些危险因素与冠心病发生也密切相关。

高脂血症这是目前认为引起冠心病的最重要的危险因素。

血压血压增高与冠心病关系密切。冠心病患者60％～70％有高血压病史，同时，高血压患者患本病者较正常血压者高3～4倍。

吸烟

已知吸烟可增高冠心病发病率，如每日吸烟l～2包者，因冠心病而死亡的比不吸烟者高出70％～200％，女性吸烟者冠心病发病率也较高。

帖子插图：黑妹宝轮摄影

糖尿病糖尿病患者心肌梗死发生率比正常人高出2倍，同时冠心病患者糖耐量降低也常见。

其他超标准体重的肥胖者，尤其是体重迅速增加者；从事体力活动少、脑力工作多、经常有紧迫感的工作者；常进食较高热量食物，如含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐者；微量元素铬、锰、锌、钒、硒的摄入减少，铅、镉、钴的摄入量增加者；心情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而不注意休息，强制自己为成就而奋斗的“A型”性格者。

怎么知道得了老年隐性冠心病隐性冠心病亦称无症状冠心病。虽无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现。因患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息、增加心脏负荷或仅在24小时的动态观察中间断出现。

当出现手臂、下颌、牙齿、咽喉部麻木等不适症状，使患者停止或减少活动可被看作一种警报，应及时就医或服药，从而保护心脏免于发生进一步的缺血损害。

心肌缺血明显而无症状，则表示这种警报系统功能有缺损。目前已有研究指出，无症状的冠状动脉阻塞患者其缺血病变可以在不知不觉中进行，直至有的是致命的一次发作。

老年人，特别是患有高血压病、糖尿病、高血脂以及吸烟的老年人更应注意定期进行检查，及时发现隐性冠心病，以利于及时治疗，防止心肌梗死或心性猝死发生。

老年心绞痛有什么症状心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床表现。

胸口突然出现压迫、沉重、憋闷的疼痛，且迅速加重，1～2分钟后可达到高峰，几分钟后（一般很少超过10分钟）疼痛缓解。疼痛可向上肢、肩背部放射，也有放射至颈、咽、牙齿及上胸部。

上述症状常因超过平目的体力活动、情绪激动、精神紧张，或睡眠不足，或饱食油腻食物，或烟、茶、咖啡摄人过量，以及气候变化等引起。

目前治疗心绞痛的常用药物有硝酸甘油、速效救心丸，舌下含化。

急性心肌梗死怎么办急性心肌梗死是威胁中老年人生命健康的一种常见病。它发病急、变化快，尤其早期死亡率高。

约有50％～82％的患者有先兆表现，如在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急，烦躁，以及心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。

心绞痛发作较以往频繁、疼痛较剧、持续较长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。

疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速、呼吸困难等。

典型的急性心肌梗死症状是：病人发生剧烈而持续的胸前区疼痛、胸闷发憋、有恐惧和死亡感。常伴有大汗淋漓及虚脱，应用硝酸甘油不能缓解。疼痛往往持续1～2小时甚至更久。一些老年人由于脑动脉硬化或糖尿病合并植物神经病变者，急性心梗时胸部疼痛症状不明显，而仅有胸闷、心慌，很容易被忽略。严重的病人可出现心律失常、呼吸困难、大量出汗、身体衰弱、昏迷。

发现或怀疑是急性心肌梗死的病人，应就地卧床休息，绝对禁止走动或乱加搬动；安慰病人镇定其情绪；如有硝酸甘油可给其舌下含服。有速效救心丸等中成药也可选用；如有氧气给其吸氧；有安定等镇静药也可酌量服用；同时家人应立即拨打急救电话，请医师前来急救。

怎样预防第二次“心梗”

急性心肌梗死康复后，有些老年人很容易发生第二次“心梗”，病人应接受二级预防，以预防再次心肌梗死及心脏性死亡或者降低其发生率。应注意：保持乐观向上的生活态度，根据身体状况制定锻炼方式；根据医生的建议做冠：状动脉造影和左室造影检查，根据病变情况，选择经皮冠状动脉成形术或冠状动脉旁路手术，以改善残余缺血心肌的供血；姆在医师指导下长期坚持服药，常用药物为β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，抗血小板制剂如肠溶阿司匹林等；注意饮食调节，加强高血脂、高血压、糖尿病的治疗。

怎样预防猝死型冠心病猝死是指自然发生、出乎意料地突然死亡。世界卫生组织规定，发病6个小时内死亡者为猝死。各种心脏病都可导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上为冠心病引起。

猝死型冠心病以隆冬为好发季节，患者年龄多不太大，在家中、在工作中或公共场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡，半数患者生前无症状。在抢救成功的存活患者中有先兆症状是非特异性而且是较轻的，如疲劳、胸痛或情绪改变等，因而，不容易引起患者的警惕。

由于猝死可以随时随地发生，因此，普及心脏复苏抢救知识，使广大群众及公众服务人员都能掌握这一抢救措施，一旦发生立即就地抢救，对挽救患者生命具有重大意义。对冠心病患者及时进行治疗，特别是对有可能演变为心脏骤停的心律失常及时发现，如用动态心电图连续监测来发现有发展为心室颤动的恶性心律失常，或者通过临床心脏电生理检查发现可能导致严重室性心律失常的异位兴奋灶，并及时选用抗室性心律失常药物或应用埋藏式自动复律除颤器，以预防猝死的发生。

冠心病的自我保健冠心病是老年人的常见病，患者不应把全部希望寄托于医生的治疗，而应自己做健康的主人，注意日常生活中的自我调养。

饮食调养平日饮食宜清谈，尽量少食含有高动物性脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、乳酪、黄油等。炒菜尽可能用植物油，食盐宜少，每日以5克为好，糖也要少吃。多食蔬菜、水果、豆制品等。蛋白质的补充可食用瘦肉、鱼肉和蛋类。

生活调理要避免过度劳累和精神紧张。在日温差变化大时，注意保暖。起居应有规律，睡眠要充足，心境要平稳，万勿大喜大悲、忧愁郁闷。禁止吸烟饮酒。

控制体重肥胖者要设法减肥，减少食物的总热能。不宜饱食，并通过体力活动来减轻体重，达到较理想水平。

温水浴疗

给左上肢作局部温水浴，水温从37℃开始，逐渐至42℃，使局部末梢血管向冠状动脉放射性扩张，以改善冠脉循环。

上午吃药，下午锻炼

冠心病的流行病学调查资料表明：由心肌缺血和致命性心律失常引起的心脏病急发率和猝死率，以上午6～12时最高，尤其是睡醒后的头3个小时心脏最容易“闹事”。专家们称这段时间为冠心病发病的“清晨峰”。

可运用这一生物节律掌握用药时间，每天服用1～2次能缓解发作症状的药物，最好在清晨和午睡前服用。即使在常规生活状态下，上午6～12时心脏仍易出现缺血损伤和心律失常。那么，在这段时间进行能加重心脏负荷的体育运动显然不合适。所以，对心脏病人来说，最适宜锻炼运动的相对安全时间是下午。一般说来，冠心病病人应做力所能及的体育锻炼，如散步、体操、慢跑等，这样可增强心脏功能，增强冠状动脉血流和建立侧支循环。锻炼要循序渐进和持之以恒，切忌操之过急。

定期进行健康检查

特别注意有无高血压病、糖尿病等，这些病都是和冠心病的发生有密切关系的，一旦发现就应和医生密切联系，有针对性地选择药物治疗，以控制其发展。