<p class="ql-block">弓上分流术的简称是TEVAR。 这是治疗降主动脉疾病的一种方法，通过在主动脉上建立分流，以改善血流情况。弓上分流术主要用于治疗降主动脉瘤破裂等疾病。这种方法结合了外科手术和介入技术。</p> <p class="ql-block">用物准备：成人胸部包、白内障布类、心脏布类、成体器械、心脏试用器械、搭桥器械、心脏碗盘、小儿拉钩、长镊子、乳突撑开器（两个）、神经勾、圆镊（李晓华专用）、小儿吸引器头、小儿阻断钳（两把）、胸骨锯（备用）、心耳钳（备用）</p> <p class="ql-block">一次性物品：大小纱块、腔镜纱、吸引管、贴膜、圆刀（22#）、尖刀（11#）、角针（9✖️24）、彩带、麻绳、吸针板、骨蜡、电刀、长电刀头、红尿管（12#）、花生米、5ml、20ml注射器、6-0普灵线（7242）、心包线（6✖️14）、7#10#丝线、引流球</p> <p class="ql-block">特殊耗材准备：人工血管、银夹、冠脉刀、成人AED</p> <p class="ql-block">体位：同正中开胸，术前贴好AED</p> <p class="ql-block">手术步骤及配合：</p><p class="ql-block">1.手术在非体外循环下进行，常规消毒铺巾，暴露双侧锁骨区域，弧形切口，分离皮下组织，分离筋膜和颈阔肌。</p><p class="ql-block">2.递两把乳突撑开器暴露切口，分离显露左侧锁骨下动脉，保护臂丛和静脉，尽量靠近胸锁乳突肌外侧操作，过带和10号丝线备用，半肝素化，保证ACT300S以上。</p> <p class="ql-block">3.分离显露左颈总动脉，过10号丝线或彩带备用。钝性分离左侧胸锁乳突肌后方的隧道，麻绳牵引备用，在左侧胸锁乳突肌内侧下方分离左锁骨下动脉根部，暴露左侧椎动脉后，过双道10号线，术后再结扎。通知测ACT。</p><p class="ql-block">4.分离显露右颈总动脉，过彩带备用，选用8mm人工血管。</p><p class="ql-block">5.两把小直角阻断钳阻断左锁骨下动脉，开始计时，尖刀平行挑开血管，使用精细剪除一部分血管壁，6-0prolene线半条牵引血管壁，冠脉尖刀或精细剪刀扩大切口。</p> <p class="ql-block">6.将人工血管与左锁骨下动脉端侧吻合，6-0prolene连续缝合，先缝头侧壁，后缝足侧壁，5ml注射器排气开放。注意左上肢血压。</p><p class="ql-block">7.将人工血管另一端穿过左胸锁乳突肌下方，沿甲状腺下方，摆放至右颈总动脉，标记长度后剪断，注意要稍长，避免张力，检查右颈总动脉有无斑块。</p><p class="ql-block">8.阻断右侧颈总动脉，开始计时，将人工血管与之行端侧吻合，6-0 prolene连续缝合，先缝内侧壁，后缝外侧壁，5ml注射器排气后开放。</p> <p class="ql-block">9.切断左颈总动脉根部，人工血管上方剪孔，将左颈总与人工血管行端侧吻合，6-0prolene连续缝合，先缝下侧壁，后缝上侧壁，排气后开放。</p><p class="ql-block">10.10#号丝线打结阻断左颈总动脉近心端，阻断头端，中和至ACT 150-180s左右即可。</p><p class="ql-block">11. 放置负压引流球，观察吻合口，彻底止血，可吸收线逐层关闭切口，通知介入手术室准备接病人。</p>