<p class="ql-block">今天咱们来说说抗栓治疗的事儿。</p><p class="ql-block">有一种叫双联抗血小板疗法，简称双抗，就是同时口服两种抗血小板药物。</p><p class="ql-block">双抗加上抗凝治疗，就是“三抗”，也叫联合抗栓治疗。</p><p class="ql-block">相比单抗、或双抗，三抗肯定能降低心脏缺血性事件的风险，但也会大大增加出血的风险。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">双抗的时长</span></p><p class="ql-block">冠脉支架植入后，双抗的最佳时长，要看患者自身的缺血和出血风险。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">双抗 ≤ 3年</span></p><p class="ql-block">如果患者完成了6～12个月的双抗治疗，且没有严重并发症，尤其是那些缺血风险高、出血风险低的，建议继续双抗18个月。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">双抗 ≤ 1年</span></p><p class="ql-block">但如果患者担心出血风险增大，或者出血风险比缺血改善还厉害，或者双抗治疗有困难，那就得停止双抗。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">号外号外</span></p><p class="ql-block">延长双抗时，可以选择氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷。如果选替格瑞洛，建议在12个月后的双抗方案中，给60mg，一天两次。</p> <p class="ql-block">三抗的时长</p><p class="ql-block">有些冠心病患者，术后需要双抗+抗凝，即三抗治疗。</p><p class="ql-block">使用口服抗凝药最常见的场合，是房颤、静脉血栓栓塞、心脏瓣膜病。</p><p class="ql-block">对于经皮冠脉介入术后、需要长期抗凝药+抗板治疗的患者，最新推荐如下，大多数患者的处方：利伐沙班等＋氯吡格雷等＋阿司匹林。</p><p class="ql-block">三抗1周</p><p class="ql-block">血栓风险低的，阿司匹林用不超过1周。</p><p class="ql-block">三抗1月</p><p class="ql-block">血栓风险高的，阿司匹林用最长1个月。</p><p class="ql-block">三抗后</p><p class="ql-block">大多数患者，在三抗后，继续12个月的利伐沙班等+氯吡格雷等。</p><p class="ql-block">12个月后</p><p class="ql-block">→出血风险高、缺血风险低时，可以长期用利伐沙班等单药治疗；</p><p class="ql-block">→缺血风险高、出血风险低，可以用利伐沙班等+阿司匹林或氯吡格雷等。</p><p class="ql-block">注注注意：</p><p class="ql-block">三抗后的12个月内，用的是：利伐沙班等+氯吡格雷等！</p><p class="ql-block">三抗后的12个月后，既可利伐沙班等单药；又可：利伐沙班等+阿司匹林或氯吡格雷等</p>