总院外一科联合多学科成功救治一例急危重症患者

北斗星

近日总院外一科联合多学科成功救治一例功能性独肾急性梗阻合并尿源性脓毒血症、感染性休克、急性左心功能衰竭的患者，现已康复出院。

7月9日晚上7点多，叮叮叮，叮叮叮，总院外一科值班电话一阵急促铃声，打破了原有的宁静。电话那头传来熟悉的声音：您好，我是急诊科的周医生，请你马上到急诊科抢救室会诊一个病人。听到周医生颤抖的声音，我一刻不敢耽误，挂完电话就直奔急诊科抢救室。

刚进到抢救室，映入眼帘的是一群医生和护士围着一个中年妇女转，阿姨此时端坐呼吸，大汗淋漓，我立刻已经意识到这个患者病情危重，并不好处理。不过秉持负责人的态度，我还是详细了解了一下患者的病情。患者既往2013年因右侧输尿管上段结石并重度积液，在我科行PCNL手术，术后右肾萎缩，剩下功能性独肾（左肾）。患者这次发病是在一天前，突然左侧腰腹部疼痛，自行缓解，随后出现无尿合并高热，在家自服退烧药后，汗出热退，但呼吸困难逐渐加重，不能平卧，遂来我院急诊就诊。急查胸腹联合CT提示左侧肾盂口结石并左肾积液。此时身旁一同过来会诊心病科医生见病情危重，建议入住ICU。我自知患者病情复杂，处理起来风险及难度极大，马上电话请示上级医生。得到科室何国永主任那头肯定的答复：目前患者病情危重，需要立刻收治，马上完善血象和肾功能等相关检查，必要时急诊行输尿管支架置入，解决输尿管梗阻，为后续的治疗创造有利的条件。接到上级医师的指示后，和急诊科周医生、家属商量后，马上收治总院外一科。

入院后我马上着手完善相关检查，给予抗感染、利尿短暂处理后，患者呼吸困难未见缓解。血常规结果回报白细胞22×10^9/l。再次请示上级何国永主任指示：马上安排急诊手术，行输尿管支架置入解决梗阻

23:30安排急诊表麻下行左侧输尿管支架置入术。术中患者端坐呼吸，无法平卧，面部潮红，大汗淋漓，典型急性左心功能衰竭。短短几分钟手术，充满了各种变数，手术风险极大。在患者还没出手术室门口，我马上联系心内科以及重症医学科急会诊，针对患者进行多学科综合救治。在手术结束后，返回病房，因血压尚平稳，家属暂拒绝转重症医学科治疗。

术后即刻加强抗感染，利尿治疗，患者尿量逐渐增多，但呼吸困难仍未见明显缓解。凌晨1：30分又出现了新情况，患者诉头晕，恶心欲呕。心电监测提示心率110多次/min，下降至85次/min左右，血压从正常降至67/46mmHg。我马上意识到严重性，患者出现了感染性休克，即刻与家属沟通，转至重症医学科高级生命支持治疗。

最后在友科精心的治疗与护理下，患者2天后病情平稳转入我科继续治疗，于近日康复出院。前后1周时间，患者经历了生与死的考验。这个案例体现了我院以及总院外一科等相关科室丰富的急危重症的临床救治经验以及责任担当。