小切孔里的大手术——腹腔镜下子宫巨大肌瘤剔除手术

同心县人民医院

　　近日，在“组团式”帮扶专家吴晓慧主治医师的指导下，同心县人民医院妇科团队成功完成一例“腹腔镜下子宫巨大肌瘤剔除术”。患者锁女士，32岁，主因“持续性下腹剧痛5小时”急诊入院，急诊CT提示：盆腔内子宫前上方占位病变，与子宫分界不清，最大的截面大小约11.4*8.4cm。B超示：子宫多个实性占位（较大的约10.7*7.5cm位于后壁浆膜层），肿瘤标记物未见异常，遂以“腹痛原因待查；子宫肌瘤蒂扭转？”收入我科。

术前影像检查

　　患者近5年未做体检，现发现子宫巨大肌瘤，位于后壁浆膜层，现下腹持续性疼痛，给予解痉、止痛不能缓解，不排除肌瘤扭转可能，妇科医务人员高度重视，迅速开展术前讨论，子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，发生率30%—40%。传统的10公分以上子宫肌瘤手术方法常采取开腹剔除，经过马桂香主任医师与帮扶专家吴晓慧主治医师充分术前评估和讨论，并与患者及家属充分沟通后，最终为锁女士制定了详细手术方案，拟定手术采取“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”方案。

　　术中见子宫前位，左侧宫角见一大小约5*5cm大小肌瘤，后壁浆膜层见一直径约12*10cm大小带蒂扭转45度肌瘤，历时2小时，这台腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除手术顺利完成。术后12个小时后，锁女士已经可以自主下床活动。术后患者恢复情况良好，5天后痊愈出院。

科普小知识：
　　子宫肌瘤是什么？
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤之一。根据肌瘤与子宫壁的关系可分为：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤

哪些情况子宫肌瘤需要手术治疗？
1.子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫邻近泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经保守治疗无效；
2.子宫肌瘤合并不孕；
3.准备妊娠时，肌瘤直径≥4厘米建议剔除；
4.绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

子宫肌瘤的手术方式有哪些？
1.肌瘤剔除术：适用于有生育要求、希望保留子宫者，多采用腹腔镜手术，黏膜下肌瘤或大部分突入宫腔的肌壁间肌瘤可宫腔镜下肌瘤切除术。突入阴道的黏膜下肌瘤可经阴道摘除。微创手术可以解决大部分肌瘤患者的症状，恢复生育和生殖功能。
2.子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术，包括全子宫切除和次全子宫切除。

宫腔镜和腹腔镜的广泛应用
　　也为许多女性患者圆满了保留子宫的愿望
在此也想提醒
广大妇女朋友们要定期体检
　　如出现腹痛、月经量大、月经延长等情况
应该及时到医院就诊检查做到
早发现，早诊断，早治疗
　　不要盲目观望，增加手术难度，甚至失去
微创手术的机会