【儿二科赵云霞】小儿腹痛，家长一定不能大意。

儿二科赵云霞

医生，我孩子肚子疼的厉害，快给我们看一看。

各位家长们，遇见孩子肚子疼怎么办，请看这里：

小儿腹痛原因较多，生活中家长一定不能大意，一定及时医院就诊，明确病因，对症治疗，以免错过最佳治疗时期。引起小儿腹痛的原因有很多，多为腹腔脏器和组织的器质性或功能性病变引起。按腹痛发作可分为急性与慢性、复发性腹痛。急性腹痛首先考虑外科急腹症，慢性腹痛多因内科疾病所致。

1.急性外科性腹痛：

①肠蛔虫：多为间歇性脐周阵发性绞痛，不痛时腹部柔软，不拒按。驱虫治疗。

②胆道蛔虫症：蛔虫钻入胆道，引起胆总管括约肌痉挛，发生绞痛，患儿表现为上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，吐出胆汁或蛔虫。少数继发感染，可发展为肝脓肿。驱虫治疗为主，合并感染者需抗感染治疗。

③急性阑尾炎：典型急性阑尾炎，常先有恶心、呕吐，腹痛多位于脐周或上腹部。多为持续性钝痛，时有剧烈的阵痛，随后伴有发热。腹部检查右下腹麦氏点有明显压痛，并伴肌紧张或强直。发病十二小时内，多抗感染治疗；经保守治疗症状无改善，或疑有阑尾穿孔者，需手术治疗。

④急性胰腺炎：小儿胰腺炎较成人少见，往往找不到确切原因。小儿胰腺炎腹痛多在左上腹，呈现持续性腹痛，阵发性加剧，伴有发热，还常伴有恶心、呕吐、腹胀。婴幼儿急性胰腺炎主要表现为烦躁不安、面色差、腹胀与呕吐。小儿胰腺炎大部分临床较轻，符合水肿型，多数预后良好；出血坏死型胰腺炎较少，多发展为多器官功能衰竭，预后差，病死率高。婴幼儿急性胰腺炎症状不明显，可表现为急性严重全身症状和胰性脑病症状，严重者危及生命。本病需及时医院就诊治疗。

⑤肠梗阻：患儿腹痛伴呕吐、不排便及腹胀。内科肠梗阻主要是中毒性肠麻痹或低钾血症。外科性机械性肠梗阻有消化道畸形，肠蛔虫肠梗阻，嵌顿疝，肠套叠等。及时医院就诊，内科性肠梗阻一般行保守治疗，怀疑外科性肠梗阻时需外科医师会诊，有手术指征时尽早手术治疗。

⑥肠套叠：是婴幼儿时期最常见的急腹症，多见于一岁以下的婴儿，4-10月常见。临床表现为阵发性腹痛，起病急，患儿突然哭吵不安，面色苍白，腹痛缓解间可安静，如此反复发作，每次发作持续10-15分钟，间隔15分钟到12小时再次发作。腹痛后即有呕吐。一般起病6-12小时可出现果酱样黏液血便。发病48小时以上可并发肠坏死，继发性化脓性腹膜炎，甚至休克。及时医院就诊，一般发病24小时内可空气或钡剂灌肠复位。复位失败宜手术治疗。早诊断，早治疗，预后好。

内科性腹痛：

①婴儿肠绞痛：多发生3月以下患儿。与喂养不当、食物过敏以及中枢神经发育不完善有关。主要是因为局部肠道痉挛，发生急性排气障碍所致。主要特点为多数于新生儿期第三周起病，3个月后痊愈。多为阵发性剧烈啼哭，入夜后开始，伴有面颊发红，口唇苍白，腹部紧张，两下肢蜷曲，脚冷，双手握拳，持续约5分钟左右，但不久再次发作。避免喂养冷食，喂奶后拍背。发作时可腹部热敷缓解症状。本病需排除小儿急腹症。

②急性肠系膜淋巴结炎：多见于学龄儿童。常先有或同时有发热，上呼吸道感染或肠炎等表现。表现为右下腹或脐周持续性或间歇性钝痛，无固定性压痛，无腹肌紧张，常于短期内缓解或消失。本病一般保守治疗即可。

③急性胃肠炎：各种原因引起的胃肠黏膜的急性炎症，通常因饮食不洁、生冷或刺激性食物诱发，病因包括细菌、病毒、寄生虫感染。临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现发热、脱水、电解质或酸碱平衡紊乱。及时就医，控制饮食、抗感染、补液及对症治疗。

④腹型过敏性紫癜：多见于学龄儿童，多数有消化道症状；可表现为突然发作腹痛，呈阵发性绞痛，以脐周及脐部为主，常伴有恶心、呕吐或便血。及时医院就诊，保守治疗。

⑤急性坏死性小肠结肠炎：以小肠广泛出血坏死为特征的胃肠道疾病。起病急、病情重、进展迅速，临床常以腹痛、腹胀、腹泻、便血为主征，全身中毒症状严重，病死率高。

　　以上是小儿腹痛临床常见的原因，家长遇见小儿腹痛，一定要谨慎，腹痛剧烈、持续不缓解要及时医院就诊，明确病因，尽早治疗。临床中很多患儿家长因为大意，导致患儿病情进一步加重，错过最佳治疗。儿科二病区治疗小儿腹痛经验丰富。其中中药内服结合中医外治中药热奄包、小儿推拿、火龙罐等能有效治疗小儿功能性腹痛，如小儿肠绞痛、婴幼儿肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、肠梗阻、肠套叠、阑尾炎、过敏性紫癜、急性胃肠炎等。