<p class="ql-block">很久没有写美篇了，遇到一台有点意思的患者。思考一下，记录一下术前的想法。</p><p class="ql-block">男患，75，左侧肢体乏力反应迟钝住院。</p><p class="ql-block">入院查体，反应稍迟钝，左侧肢体肌力5—级，病理征阳性。</p><p class="ql-block">有高血压，冠心病（冠脉支架数枚）、房颤病史。半年前CTA示右侧颈内动脉狭窄70%左右。</p> <p class="ql-block">CTA示三型弓</p> <p class="ql-block">CTA及原始图片示右侧颈内动脉严重狭窄，较半年前明显狭窄严重，狭窄处溃疡性斑块，伴血栓形成</p> <p class="ql-block">头颅MRI示后分水岭和内分水岭梗死及皮层栓塞</p> <p class="ql-block">术前讨论：</p><p class="ql-block">1、手术指征明确，手术方案：CEA还是CAS？</p><p class="ql-block">2、手术时机：脑梗死后2—3周，降低高灌注风险。</p><p class="ql-block">3、通路建立：经股动脉？经肱动脉？三型弓，如果经股动脉，可能需要交换技术。</p><p class="ql-block">4、颈内动脉支架的顺序选择：先保护伞上去没有问题，然后是先支架后球扩还是先预扩再支架？术中可能有血栓逃逸堵伞的可能，做好取栓准备。还有高灌注风险。</p><p class="ql-block">5、术后是双抗还是三抗？还是单抗+抗凝？</p><p class="ql-block">6、术后血压管控。</p><p class="ql-block"><br></p>