“肌不可失”，带你认识肌少症

江滨医院老年专科小组

在生活中，我们常看到身边的老年人虽然体重下降了，四肢变得纤细，腰围却没有变化。而精神状态、协调性、体力等却大不如前。很多人会认为这是很自然的，老了嘛，“人老腿先老”，所以走路没有力气；“千金难买老瘦”，所以人越来越瘦。但是如果细心观察，我们会发现他们比年轻时瘦了很多，但却易疲乏，容易跌倒，甚至发生骨折。实际上，有的可能是已经得了一种名为“肌少症”的病。据统计，在60~70岁的老年人中，“肌少症”的发病率为5%~13%，70岁以上的老年人发病率则高达11%~50%，目前全国已有超过5千万患者，因此需要对“肌少症”早关注、早预防。

1.什么是肌少症？

肌少症，顾名思义，即肌肉减少，更准确地说，是骨骼肌减少。肌肉减少症是指与增龄相关的进行性全身肌肉总量减少，肌肉力量下降和（或）肌肉生理功能减退的综合征。

2.肌少症会有哪些表现呢？

首先是肌肉量的减少，简单来说就是肌肉总体重量减轻，比如脸部肌肉重量减少表现为脸颊变瘦，肢体肌肉减少会出现肌肉松弛、小腿围变小，腰部肌肉重量减少表现为腰围缩小，全身肌肉重量减少则表现为体重减轻。如果出现了这些情况，可能是肌少症。其次是肌肉力量的减少，简单来说就是力气减少了，比如说手
臂肌肉力量减少表现为无法提起重物，腿部肌肉力量减少表现为抬腿、上楼梯很费力，全身肌肉力量减少表现为全身乏力，或称四肢无力。肌肉量和肌肉力量都减少，说明已经出现了肌少症。另外一个就是肌肉功能减退，肌肉的功能主要是保护人体组织和维持人体活动，比如，保护内脏、神经、血管等人体重要组织；骨骼肌的收缩和放松可驱动人体完成某些活动。当肌肉功能减退时，这些能力都将减退，如出现步速放慢、容易跌倒、失能等风险。肌肉量、肌肉力量和肌肉功能均减退，说明已经出现了肌少症，而且，可能比较严重。

3.哪些原因会导致肌少症的发生？

病因尚不明确，公认的因素有：年龄增长、低水平的体力活动、久坐、长期酗酒吸烟、营养不良以及慢性炎症、肿瘤、心肾功能衰竭等消耗性疾病等，其中增龄与肌少症关系最为紧密。全球范围内老年人肌少症患病率约为12.16%，亚洲地区范围内肌少症的患病率在5.5%到25.7%之间。随着全球人口老龄化，将有更多人面临患肌少症的风险。
1.年龄：随着年龄的增加，发病率越来越高。每个人的肌肉含量大概30岁左右达到顶峰，然后出现下降。
2.运动的减少：年龄越大运动量相应减少。比如独居老人，看电视、看报纸久坐，缺乏运动导致肌少症发生。
3.营养摄入及吸收不足，蛋白质、维生素D等缺乏，导致骨骼肌蛋白合成原料摄入缺乏使得肌肉质量减少。
4.消耗性慢性疾病：如糖尿病、慢性心肺功能的疾病或消化系统疾病、肿瘤，都可能会加速肌肉的代谢，从而引起肌肉的减少。
5.激素水平下降：包括胰岛素导致身体和肌细胞内脂肪增加、雌激素影响肌肉强度、量、功能。
6.遗传因素：天生肌肉含量就少，先天不足后天来补，年轻时候增加体育锻炼储备肌肉的含量应对衰老。
7.炎性反应细胞因子：炎性反应细胞因子增高引起肌肉组织合成代谢失衡，蛋白分解代谢增加。如C反应蛋白增高使肌肉量和肌肉强度丢失风险增加。

4.肌少症有哪些危害？

肌少症具有高发病率、多不良结局等严重后果。与跌倒、功能减退、虚弱、死亡等不良结局密切相关，往往导致失能，生活不能自理，严重影响其生活质量，而且，肌少症常与慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肝病、慢性肾病等疾病共存，会增加再入院率，延长住院时间、增加死亡率、增加住院费用。有研究表明，在住院患者中，肌少症患者治疗费用是非肌少症患者的5倍以上。
1.跌倒：对于老年人跌倒是致命一击，可能就是与死神交手。
2.衰弱、失能：肌少症可看作衰弱的早期表现及病因之一，他们之间相互作用，控制肌少症可延缓衰弱、失能的发生。
3.生活质量下降：肌少症患者应对外界突发事件的能力下降及平衡能力变弱；严重影响老年人出行及社会交往。
4.增加住院日、死亡率：前因控制不当，无有效的干预方案势必要增加社会、医疗资源负担。

5.肌少症的诊断？

老年人肌少症诊断标准流程图

注:SARC-F:肌少症五项评分问卷，SARC-CalF:肌少症五项评分联合小腿围问卷，DXA:双能X线吸收法，BIA:生物电阻抗分析早期识别并采取干预措施对肌肉质量和/或功能的维持效果更好。那么肌少症如何自我识别早知道呢？
居家推荐测量方法：
1.“指环实验(finger-ringtest)”法，即用双手拇指与食指环绕小腿最大周径，检查小腿围与自己手指环间空隙大小进行判断，空隙越大肌少症风险越高。
2.测量小腿围，使用非弹性带测量双侧小腿最大周径，当男性<34cm,女性<33cm时，可去医院进行进一步筛查。
注意事项：小腿最粗处测量，重复测量两次，取其中的最大值，结果精确0.1cm。下肢水肿患者测量小腿围所得结果不准确，故下肢水肿患者不宜进行小腿围评估

6.如何预防肌少症？

1.提高健康意识，避免跌倒
老年人应提高健康意识，当出现跌倒，尤其是反复跌倒时，应进行肌少症、跌倒风险评估，积极干预以避免造成身体损害。
2.重视肌少症筛查
肌少症老年人可能出现衰弱、跌倒、行走困难、步态缓慢、四肢纤细和无力等表现，因此小腿围＜34cm的男性、＜33cm的女性，建议进行肌少症专业评估。
3.培养良好的运动习惯
老年人要坚持有氧运动、抗阻运动和全身协调运动，如坐位抬腿、静力靠墙蹲及拉弹力带等，以有效改善肌肉质量、力量和躯体功能。此外，宜多参加户外活动，增加日晒时间。
4.重视膳食营养和体重变化
合理膳食，适当增加蛋白质摄入量，保持适当体重，避免体重过重过轻或波动过大。如体重近期（半年内）下降超过5%，应引起重视，及时就诊。
5.做好慢病管理
定期体检，专业医生会根据综合评估结果进行全人、个体化管理，早期发现和干预导致肌少症的高风险急慢性疾病。

6.如何治疗肌少症？

肌少症的药物治疗目前还处于索阶段，尚无推荐一线临床用药。运动和营养治疗是目前验证有效的主要治疗措施。
运动干预
规律运动是获得和保持肌肉量和肌力最有效的方法之一。根据自己的具体情况，遵循安全、有效的原则，每天坚持30～60分钟的有氧运动，如步行、骑自行车及打太极拳等，不仅能增加肌量和肌力、改善平衡能力、减少跌倒及骨折，对老年慢性病患者还可起到降低血糖、血脂的作用。对于能耐受抗阻运动的老年人，要坚持做抗阻力训练，如举哑铃、单腿站立、坐位抬腿、静力靠墙蹲、拉弹力带等。

营养支持

肌肉质量是通过肌肉蛋白质合成和分解之间的动态平衡来调节，营养素缺乏及其导致的肌蛋白合成降低是肌少症发生和进展的重要原因。
日常生活中，要注意平衡膳食，保证能量和优质蛋白质的摄入充足。所谓优质蛋白即指牛奶、鸡蛋、牛肉等动物蛋白和乳清蛋白，它们比植物蛋白如大豆等对增加骨骼肌肉的合成有更大的作用。一般推荐蛋白质摄入量为1.0～1.5g/（kg·d），优质蛋白质比例最好能达到50%，并均衡分配到一日三餐中。如果是长期卧床者，则需要补充必需氨基酸。体内维生素D的缺乏也与肌少症有关，可通过增加户外活动、食物摄取（鱼肝油、肝脏、蛋黄、全脂乳）、服用维生素D等补充。

蛋白质的摄入量计算按理想体重换算，理想体重（kg）=身高（cm）-105。比如一个165cm的老年人，按每日每公斤体重≥1.2g蛋白质计算，每天需要补充蛋白质约72g，可参考下列食谱。

小结
肌少症目前尚缺乏准确的诊断方法和公认的诊断标准，亦缺少有效的治疗方法。老年人如出现不明原因的肌肉力量下降、乏力、行动迟缓等症状时一定要引起重视，及时前往医疗机构筛查诊疗。一旦确诊，应调整生活方式、科学营养饮食和有效运动，延缓其发展，提高生活质量，使老人安享晚年生活。

撰稿人 梁树柳