急性有机磷中毒

清徐县第二人民医院急诊科

急性有机磷农药中毒症状出现的时间有所差异，通常与毒物进入机体的途径和剂量等因素有关。一般而言，经呼吸道吸入的患者可在数分钟至半小时内发病；经消化道吞服的患者在10分钟至2小时内发病；经皮肤吸收进入机体的患者可在2~6小时后发病。患者以神经肌肉系统功能障碍为主要特征，主要表现为呼出大蒜味气体、瞳孔呈针尖样缩小、大汗淋漓、流口水、气管分泌物增多、意识昏迷或障碍等。急性有机磷农药中毒有哪些典型症状？急性有机磷农药中毒后出现的一系列神经肌肉功能障碍，称为急性胆碱能危象，主要表现为如下。毒蕈碱样症状又称为M样症状，主要是由平滑肌痉挛和腺体分泌增加引起的。前者主要表现为瞳孔针尖样缩小、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等；后者表现为大量出汗、流口水、呼吸道分泌物增加，进而出现咳嗽、气喘、窒息等症状。烟碱样症状又称为N样症状，是由于大量乙酰胆碱蓄积过度刺激神经肌肉引起的。主要表现为全身肌肉的抽搐、痉挛、震颤，随后肌张力减弱或瘫痪，呼吸肌麻痹的严重患者可出现呼吸的衰竭甚至停止。中枢神经系统症状患者早期可出现头晕、烦躁、头痛、抽搐等表现，严重者可出现昏迷、呼吸暂停、循环衰竭等危急症状。急性有机磷农药中毒可能有哪些伴随症状？急性有机磷农药中毒可引起全身多个器官和系统的损害，常见的有：呼吸道症状：包括鼻漏（流鼻涕）、喘息、胸部紧迫感等。消化道症状：包括消化道炎症、溃疡或出血，部分患者可出现肝脏肿大、转氨酶升高的表现。心血管症状：早期可出现心动过速、高血压等症状，晚期出现心动过缓、低血压等症状，心电图可表现为心律失常。肾脏症状：包括蛋白尿和血尿，严重者可诱发急性肾衰竭。皮肤和黏膜症状：接触部位可出现过敏性皮炎，部分患者伴有水疱或脱皮。肌肉骨骼症状：严重者可出现肌肉组织的溶解和破坏，如横纹肌溶解症。 急性有机磷农药中毒有哪些相关检查？急性有机磷农药中毒的相关检查以实验室检查和影像学检查为主。血胆碱酯酶（ChE）活力测定是诊断有机磷中毒的重要的实验室指标，可反映有机磷农药中毒的严重程度以及血液中胆碱酯酶活力，对临床治疗、疗效观察和预后判断具有重要意义。毒物检测对于农药种类不清的患者可检测血液、尿液、粪便或呕吐物中毒物的成分进行判断。此外，实时检测血液中有机磷的浓度有助于评估病情、指导治疗。肝肾功能转氨酶、凝血功能和胆红素可帮助判断是否发生肝损伤及严重程度；肌酐和尿素氮可帮助判断是否发生肾损害及严重程度。血常规淋巴细胞可作为评估有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征的重要指标。其他检查胸部X线可以帮助判断是否并发肺水肿，心电图可显示心脏功能是否异常。急性有机磷农药中毒需要和哪些疾病区别？急性有机磷农药中毒根据农药接触史、典型临床症状不难诊断，但部分患者症状较轻，或不明确是否有农药接触史，可能会被误诊为某些夏季常见疾病或其他农药中毒，医生将进行鉴别。夏季常见疾病中暑、食物中毒、急性肠胃炎的患者也可出现头晕、恶心、呕吐、腹泻等表现，但不会出现瞳孔缩小、大汗淋漓、肌肉震颤等表现，可帮助进行鉴别。其他农药中毒氨基甲酸酯类杀虫剂、拟除虫菊酯杀虫剂中毒时与有机磷农药中毒的临床表现相似，胆碱酯酶活力也会降低，但胆碱酯酶活性恢复快。根据接触农药的名称和种类，及实验室毒物检测发现对应农药具体成分，可帮助鉴别。 急性有机磷农药中毒急性期如何治疗？严重急性有机磷农药中毒的患者，早期可能因呼吸肌麻痹而出现呼吸和心跳骤停，必须尽早进行抢救。首先，应让患者脱离中毒的环境，及时脱掉被污染的衣物，用肥皂水清洗被污染的皮肤和毛发，经消化道吞服的应尽早进行催吐。若患者出现呼吸暂停，应迅速评估患者的生命体征并立即进行心肺复苏，同时配合治疗药物缓解中毒症状。急性有机磷农药中毒有哪些一般治疗措施？阻断毒物吸收第一时间将患者带离中毒环境，脱掉被污染的衣服，彻底清洗皮肤和毛发。眼睛接触有机磷农药的患者立即使用清水、生理盐水冲洗眼部，吞服或误服的患者尽早进行洗胃或使用活性炭吸附。洗胃或催吐吞服或误服的患者应尽早、彻底的进行洗胃，洗胃可用清水、1:5000的高锰酸钾溶液或2%的碳酸氢钠溶液，一般需要10L，直到洗出液为无色清澈为止。不能够进行洗胃的可以进行催吐，但不建议使用药物催吐。导泻在完成催吐或洗胃后，可以使用导泻药清除肠道中的毒物，但婴幼儿及心血管功能异常的患者不推荐使用。急性有机磷农药中毒有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。急性有机磷农药中毒的患者应根据中毒的严重程度选择合适的药物，应尽早、足量、联合应用，常用药物包括胆碱酯酶复能剂、胆碱受体阻断剂和复方制剂。胆碱酯酶复能剂此类药物可以使有机磷与胆碱酯酶分离，从而恢复胆碱酯酶的活性，对烟碱样毒性反应具有较好的缓解作用，但对毒蕈样反应和中枢呼吸抑制没有明显的疗效。主要的不良反应有视物模糊、复视、眩晕等，过度使用可引起癫痫，常用药物包括氯解磷定、碘解磷定、双复磷等。胆碱受体阻断剂此类药物能与乙酰胆碱受体结合，阻止蓄积过量的乙酰胆碱刺激受体，对中、重度病人可联合胆碱酯酶复能剂使用，常用药物包括：M胆碱受体阻断剂：如阿托品、山莨菪碱等。N胆碱受体阻断剂：如东莨菪碱、苯那辛、丙环定、苄托品等。复方制剂此类药物是胆碱酯酶复能剂和生理性拮抗剂的复方制剂，在恢复胆碱酯酶活性的同时又可降低乙酰胆碱的作用，常用药物如解磷注射液等。急性有机磷农药中毒有哪些其他治疗措施？血液净化治疗重度有机磷农药中毒患者可在使用解毒剂的同时，配合血液净化治疗，以清除血液中的毒物。常用的是血液灌流治疗，通常在中毒的24小时内进行，重复2~3次可有效清除体内毒物。