病例介绍 <p class="ql-block">武××，男，42岁，以“头痛、发热10天。”为主诉入院</p> <p class="ql-block">现病史：10天前患者无明显诱因出现头痛，呈全头部胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐无为胃内容物，伴双眼胀痛、颈部僵硬感，伴发热，最高体温38.5℃，无咳嗽咳痰、无饮水呛咳，无意识丧失，肢体活动障碍、抽搐、两便障碍等症状，至苏州永鼎医院就诊，查头肺CT示：透明隔间腔；两肺散在微小结节；两肺少许纤维灶；完善腰穿检查：压力300mmH2 O脑脊液常规检查：白细胞:293 106/L，潘氏球蛋白定性试验:阳性;脑脊液生化五项：脑脊液蛋白:125 mg/dL 葡萄糖:2.69 mmol/L;考虑“病毒性脑膜炎”，给予抗病毒、脱水降颅压等对症支持治疗，效果不佳，现为进一步诊治至我院诊治，门诊检查后以“颅内感染”为诊断收入我科。</p> <p class="ql-block">既往史：既往体健，否认患“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史；</p><p class="ql-block">个人史：生长于原籍，家中父母养羊9只，无羊群异常病死等情况；近10天于苏州市吴江区打工，居住地周围有一户养羊户；无疫水、疫区接触、居住史，无冶游史。</p><p class="ql-block">婚育史、家族史无特殊。</p> <p class="ql-block">体格检查：T：36.5℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：105/87mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，无皮疹，心肺听诊无异常，肝脾未触及肿大，无关节红肿；专科查体：神志清晰，精神欠佳，右利手，言语流利，自主体位，查体合作。双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动灵活，双眼无眼震，余颅神经粗测正常。胸颌下三横指，四肢肌力5级，肌张力正常；深、浅感觉检查正常，双侧共济运动正常。双侧babinski征阴性，脑膜刺激征阳性，昂伯氏征阴性。</p> 辅助检查 <p class="ql-block">检验结果:</p><p class="ql-block">血常规、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能、血脂、血糖、电解质、感染指标、免疫八项、新型核酸冠状病毒检测均未见明显异常</p><p class="ql-block">结核特异性细胞因子检测:干扰素-γ:18.91 pg/ml;结核菌素试验（-）</p> <p class="ql-block">腰穿结果：</p><p class="ql-block">入院时腰穿压力390mmH2O、脑脊液生化五项:脑脊液蛋白:899.9 mg/L葡萄糖:2.25 mmol/L；脑脊液常规检查:多个核细胞:2 %白细胞计数:126 10^6/L单个核细胞:98 %；一般细菌涂片检查（革兰染色）、特殊细菌涂片检查（墨汁染色）未见明显异常；（2023年8月3日）</p><p class="ql-block">出院时腰穿压力170mmH2O、脑脊液生化五项:脑脊液蛋白:661.9 mg/L葡萄糖:2.35 mmol/L；脑脊液常规检查:白细胞计数:124 10^6/L单个核细胞:98 %多个核细胞:2 %；一般细菌涂片检查（革兰染色）、特殊细菌涂片检查（墨汁染色）未见明显异常；（2023年9月4日）</p><p class="ql-block">2月后复查腰穿压力200mmH2O、脑脊液生化五项:脑脊液蛋白:893.2 mg/L葡萄糖:2.60 mmol/L；脑脊液常规检查:多个白细胞计数:99 10^6/L单个核细胞:98 %；核细胞:2 %（2023年10月14日）</p> <p class="ql-block">脑脊液病原微生物宏基因检测回示(2023.08.06)</p> <p class="ql-block">脑脊液涂片回示马耳他布鲁氏菌；脑脊液培养回示布鲁菌属血布氏杆菌抗体检测阳性，血布氏杆菌凝集试验（+）</p> <p class="ql-block">影像学检查：</p><p class="ql-block">头肺CT示：透明隔间腔；两肺散在微小结节；两肺少许纤维化</p><p class="ql-block">肝胆胰脾肾超声未见明显异常</p><p class="ql-block">颅脑MRI平扫未见明显异常。</p> 诊断 <p class="ql-block">布鲁氏菌脑膜炎</p><p class="ql-block">定位诊断：脑膜 依据：患者出现头痛、发热，颈强，脑膜刺激征阳性，提示脑膜受累。</p><p class="ql-block">定性诊断：感染性 1.中年男性，既往体健，急性起病，羊接触史 2.脑脊液压力、细胞数增高，血布鲁氏菌抗体检测阳性，血布鲁氏菌凝集试验（+），脑脊液涂片回示马耳他布鲁氏菌；脑脊液培养回示布鲁菌属</p> 治疗 <p class="ql-block">根据《布鲁氏菌病诊疗方案（2023年版）》，给予头孢曲松钠 2g bid 静脉滴注 1月；多西环素100mg bid 口服 1个月，利福平 600mg qd 口服 1个月，1月后患者出院，院外嘱患者继续口服多西环素100mg bid 口服 5个月，利福平 600mg qd 口服 5个月；患者院外服用半月自行停药后再次出现头痛，后给予联合复方磺胺甲噁唑 2片 bid 口服5个月治疗。</p> 拓展 神经型布鲁氏菌病 <p class="ql-block">布鲁氏菌病是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患病，主要在我国北方地区流行，感染的羊、牛、猪为主要传染源，可以经过接触传播、消化道传播及呼吸道传播，人群普遍易感。临床表现为发热 (为波状热或不规则热) , 乏力, 多汗, 肌肉关节疼痛, 头痛, 部分合并脑实质损害。查体可见肝、脾、淋巴结和睾丸肿大, 脑膜刺激征阳性, 部分患者出现神经局灶症状;同时可出现多系统受累:如骨关节炎 (最常见) 、睾丸炎、肝功能异常、肝肿大、脾肿大、贫血、心内膜炎等。近年来，随着农畜牧业的发展使布氏菌病发病率呈现增高的态势，与此同时，由布鲁氏菌感染引起的神经系统损害的病例也屡见不鲜。</p> 诊断 <p class="ql-block">神经型布鲁氏病的临床表现多样且不特异，给临床诊断带来困难。目前神经型布氏病诊断标准包括：(1)流行病学接触史；(2)神经系统的相关临床表现；(3)脑脊液改变早期类似病毒性脑膜炎，蛋白和细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主，葡萄糖和氯化物正常，后期细胞数中度升高，以淋巴细胞为主，葡萄糖和氯化物降低，类似于结核性脑膜炎；(4)从患者血、骨髓或脑脊液中分离出布氏杆菌，或者血清学凝集试验效价>1:100，或者脑脊液布氏杆菌抗体阳性；(5)针对布氏杆菌治疗有效、病情好转；(6)排除其他类似疾病。</p> 治疗 <p class="ql-block">治疗原则为早期、联合、足量、足疗程，必要时延长疗程。根据有无并发症及并发症类型来选择药物及疗程。</p> 临床治愈标准 <p class="ql-block">1.体温恢复正常，临床症状消失；</p><p class="ql-block">2.体力和劳动力恢复</p><p class="ql-block">3.布氏杆菌培养阳性患者2次细菌培养均转阴、临床化验检查均正常。</p><p class="ql-block"> 每个疗程均需检测脑脊液的常规和生化指标，总疗程4.5-6个月；规律治疗后大部分患者预后较好。</p> 科室介绍 <p class="ql-block">南阳市中心医院神经内科(眩晕与头痛病区)是国家临床重点专科、河南省神经内科重点培育学科、南阳市重点专科，科室现有医护人员33人，其中河南省医学会神经病学分会副主任委员1名，常委1名，青年委员1名，学术型+专业型硕士生导师2名，主任医师4名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师5名，主管护师5名，护师14名。承担新乡医学院、河南大学硕士研究生培养工作，迄今已培养硕士研究生20余名。</p><p class="ql-block"> 南阳市中心医院临床眩晕中心，位于门诊楼一楼北头，设有眩晕门诊，前庭功能检查室，前庭诱发肌源电位室，良性位置性眩晕诊疗室。</p><p class="ql-block">诊疗范围：</p><p class="ql-block">一、脑血管病（脑卒中）：</p><p class="ql-block">主要诊治缺血性和出血性脑血管病：急性脑梗死的静脉药物溶栓/介入取栓治疗，规范药物治疗脑卒中（短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞、脑出血），介入治疗血管狭窄、动脉瘤、血管畸形等。</p><p class="ql-block">二、各种急慢性头晕及眩晕</p><p class="ql-block">主要诊治良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、后循环缺血、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛、晕动病（晕车、晕船与晕机）、平衡障碍、持续性姿势性-感知性头晕（PPPD）以及脑干、小脑等中枢病变引起的头晕/眩晕。</p><p class="ql-block">三、各种急慢性头痛</p><p class="ql-block">1.原发性头痛:包括各种类型偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、咳嗽性头痛等。</p><p class="ql-block">2.继发性头痛：包括但不限于颅内静脉窦血栓形成、颅内感染、全身系统性感染、焦虑、抑郁或躯体化障碍所致的头痛，以及各种原因引起的头面部神经痛。</p><p class="ql-block"> 病房：南阳市中心医院六号病房楼三楼西区神经内科(眩晕与头痛病区)</p><p class="ql-block">眩晕中心：南阳市中心医院门诊楼一楼北头眩晕中心</p><p class="ql-block">咨询电话：</p><p class="ql-block">病房：0377——61660830</p><p class="ql-block">眩晕中心：0377——61660067</p><p class="ql-block">科主任傅国惠主任医师：13838769698</p><p class="ql-block">护士长杨钰：18637770399</p><p class="ql-block">科副主任范崇桂主任医师：15137773716</p><p class="ql-block">科副主任沈雷副主任医师：13503871315</p><p class="ql-block">贾巍主任医师：15565685879</p><p class="ql-block">梁燕副主任医师：18638990610</p><p class="ql-block">武海博主治医师：18637790064</p><p class="ql-block">冉倩主治医师：18037705715</p><p class="ql-block">脑卒中24小时急诊急救电话</p><p class="ql-block">18637790120</p><p class="ql-block">0377-61660991</p>