“镜”益求精——脊柱内镜下治疗高龄患者腰椎间盘突出

小骨匠-Dr.雷

　　2024年6月27日，骨一科门诊雷洋主任接收了一位66岁女性患者，患者痛苦面容。患者自诉“在广州某医院因腰痛，右下肢放射痛一年前做了腰椎手术，手术后半年又出现了右臀部及下肢放射痛。目前走路后出现臀部疼痛，右下肢疼痛严重影响生活质量”。经查体后雷洋主任建议患者住院进一步治疗，明确疼痛原因，制定合适治疗方案。

　　住院后进一步查体，完善相关必要检查。查体主要表现为右臀部压痛，右大腿后方及小腿前方压痛。右侧拇背伸肌力减弱，直腿抬高实验阴性。拍片提示L5-S1PlIF融合术后。雷洋主任从腰椎MR考虑为腰椎术后邻近节段退变。考虑到患者已经实施过一次腰椎大手术，为进一步明确病因先实施了SLBD(选择性神经根阻滞)，目标间隙为L4-5椎间隙。术后患者下肢痛缓解，臀部仍有疼痛。结合辅助检查明确为L4-5间隙原因。

　　和患者及家属充分沟通后给患者实施“脊柱内镜下腰椎髓核切除，减压”手术，考虑到患者为二次手术，瘢痕增生严重，加之高龄老人，手术难度较大。为此联系了青海省红十字医院脊柱外科主任阿尖措教授指导并实施手术。手术采取了椎间孔镜椎板间入路。手术仅用时40分钟，顺利摘除致压物。切口仅为1 cm大小。

　　近年来，随着显微外科微创技术的应用明显提高了腰椎间盘突出症的临床治疗效果。其中经皮椎间孔脊柱内镜技术(percut-aneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)在治疗各种类型腰椎间盘突出症已经取得很好的临床疗效。PELD的优势：微创(7mm切口)、入路经生理通道(椎间孔)、对组织破坏少。康乐医院骨科也紧跟形势，致力于脊柱微创领域，积极开展新兴技术，为广大患者提供更优质的医疗服务。