乌司他丁治疗急危重症，使用方法、剂量和注意事项，建议收藏！

济南的急救人老A

2024-06-11 13:45·围术期医学论坛

乌司他丁是一种从人尿液中提取的糖蛋白，属于蛋白酶抑制剂，广泛用于治疗急性胰腺炎、休克、脓毒症、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多种急性中毒、重症中暑、重度烧伤、严重创伤、心搏骤停等临床常见急危重症。那么，乌司他丁在这些急危重症中，如何使用？有哪些注意事项？一起来学习吧！

作用机制与药代动力学
乌司他丁是一种尿胰蛋白酶抑制剂，其分子结构及生物活性由两个具有水解酶抑制活性的Kunitz结构域和肽链相连接的两条糖链组成，其作用机制主要包括5个方面：①抑制蛋白酶；②调控炎症反应；③稳定溶酶体膜，减少细胞凋亡；④保护血管内皮，改善微循环；⑤调节免疫功能，具体内容见图1。

药代动力学

在常见急危重症中的应用
1.急性胰腺炎
对于急性胰腺炎尤其是重症急性胰腺炎患者，在标准治疗的基础上早期（患病1周以内）应用乌司他丁，可抑制胰腺分泌，减轻胰腺炎症状，降低炎症介质的水平，改善胰腺微循环，从而降低病死率。


推荐剂量：静脉滴注/静脉推注（10~20）万U/次，1~3次/d，可根据病情严重程度适当调整剂量。


2.休克
对于休克患者，早期应用乌司他丁，可减轻炎症反应，改善血流动力学指标和微循环灌注，促进患者康复，改善预后。


推荐剂量：静脉滴注/静脉推注10万U/次，1~3次/d，可根据年龄、症状适当增减剂量。


3.脓毒症
对于脓毒症患者，在常规治疗的基础上应用乌司他丁，可改善脓毒症患者组织灌注及微循环，还可减轻炎症反应所致器官损伤，进而延缓病情进展。


推荐剂量：静脉滴注/静脉推注（10~30）万U/次，3次/d。


4.重症肺炎
对于重症肺炎患者，建议在常规治疗的基础上应用乌司他丁，可减轻炎症反应，改善肺功能指标。


推荐剂量：静脉滴注/静脉推注20万U/次，2~3次/d。


5.ARDS
对于ARDS患者，在常规治疗的基础上，可考虑应用乌司他丁，可减轻肺泡上皮细胞损伤，改善肺泡毛细血管通透性，降低肺水肿，从而改善患者的呼吸功能。


推荐剂量：静脉滴注/静脉推注20万U/次，3次/d，可根据年龄、症状适当增减剂量。


6.急性中毒
①急性百草枯中毒患者，在常规治疗的基础上，可考虑尽早联合应用乌司他丁，可有效减轻百草枯中毒患者急性期的肾脏的损伤。
推荐剂量：静脉滴注/静脉推注（20~30）万U/次，2次/d。


②重度重度急性有机磷中毒（AOPP）患者，在常规治疗的基础上，可考虑尽早联合应用乌司他丁，可有效降低重度AOPP患者心肌损伤指标及肝功能指标，还可降低肺泡-动脉氧分压差及肺损伤相关指标。
推荐剂量：静脉滴注/静脉推注（10~40）万U/次，3次/d。


③重度急性一氧化碳中毒（ACOP）患者，在常规治疗的基础上，可考虑尽早联合应用乌司他丁，可有效抑制ACOP患者TNF-α、IL-6水平升高趋势。
推荐剂量：静脉滴注/静脉推注（10~30）万U/次，3次/d。


7.重症中暑
对于重症中暑患者，在常规治疗的基础上，可考虑尽早联合应用乌司他丁，可有效降低重症中暑患者外周血循环内皮细胞数量，还可有效降低血清血管假性血友病因子和血栓调节蛋白水平，进而改善血管内皮功能。


推荐剂量：静脉滴注/静脉推注（10~20）万U/次，2~3次/d。


8.重度烧伤
对于对重度烧伤患者，在常规治疗的基础上，可考虑尽早联合应用乌司他丁，可有效降低重度烧伤患者血清TNF-α水平和系统性炎症反应综合征发生率，提高血清IL-10水平，减轻肝、肾功能损伤。


推荐剂量：静脉滴注/静脉推注（10~60）万U/次，2~4次/d，可根据年龄、症状适当调整剂量。


9.严重创伤
对于严重创伤患者，在常规治疗的基础上，可考虑尽早联合应用乌司他丁，可有效改善严重创伤患者免疫功能抑制状态，并具有调控炎症反应的作用。


推荐剂量：静脉滴注/静脉推注（10~30）万U/次，2~3次/d。


10.心搏骤停
对于心搏骤停患者，在自主循环恢复后，在常规治疗基础上尽早应用乌司他丁，可减轻心肌细胞损伤，改善心肌灌注，降低心肌梗死面积。


推荐剂量：静脉推注20万U/次，2次/d，可根据年龄、症状适当调整剂量。


不良反应


乌司他丁不良反应较少，偶见肝功能异常、过敏反应、恶心呕吐、腹泻、注射部位疼痛、白细胞计数减少等。在使用乌司他丁的过程中，应密切关注患者的病情变化，同时监测其肝功能、肾功能等相关指标，并注意避免与其他药物发生相互作用。

参考文献：《乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识》专家组.乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识［J］.中国全科医学，2023，26（26）：3207-3219.