低血糖

清徐县第二人民医院急诊科

低血糖，也称为血糖过低，是指血浆中葡萄糖水平下降的情况。通常情况下，成年人的血糖水平降低至2.8mmol/L（50mg/dL），糖尿病患者降低至4mmol/L（72mg/dL）就被认为是低血糖。低血糖的主要原因包括糖摄入不足、糖生成不足、糖消耗过多、糖转化过多等。高风险人群主要是糖尿病患者，其中1型糖尿病患者的低血糖发生率更高。

低血糖的症状主要包括心悸、大汗、甚至改变神志。特殊群体，如新生儿、儿童、孕妇和老年人，低血糖可能会表现出特定的症状。低血糖并无明显传染性，其产生主要基于生理或病理原因。

治疗低血糖主要方法须找出诱发低血糖的病因，然后进行针对性的治疗。在急性低血糖的情况下，应立即口服含糖食品或药物，严重的情况下需要立即送至医院接受静脉注射葡萄糖的治疗。长期治疗则需要调整饮食习惯或药物用量，以协助血糖稳定。若患者具有连续性的低血糖问题，可能需要进行手术治疗。

在预防方面，糖尿病患者需要定期监控血糖水平，并显著控制饮食与运动量，以防止低血糖的发生。其他高风险群体如新生儿及老年人等，则需要定期检查血糖，并及时摄取合适量的糖分。

长期或频繁的低血糖可能会导致如昏迷、癫痫等并发症，严重影响生活，因此防治低血糖是非常重要的健康问题。

症状

成人一般常见症状为心悸、出汗（多为大汗）、震颤、饥饿，严重者可出现神志改变。

持续大于6小时的严重低血糖会造成大脑不可逆的损伤，可能出现癫痫、昏迷，甚至死亡。

早期症状

患者早期可能会表现出焦虑、乏力、震颤、出汗、心悸等症状。

典型症状

新生儿低血糖：苍白、气促、发呆、容易哭闹、间歇性抽动、喂养困难等。

成人一般常见症状为心悸、出汗（多为大汗）、震颜、饥饿，严重者可出现神志改变。

儿童低血糖：同成人类似，但可表现为癫痫大发作。

孕妇低血糖：同成人类似，表现为头晕、心悸、乏力、手抖和出汗。

老年人低血糖：交感神经兴奋症状（大汗、心悸、恶心、苍白）不明显，但可表现为性格改变、失眠、多梦，甚至可能诱发心肌梗死、脑梗塞。

伴随症状

低血糖的伴随症状较少。

在某些特殊病因导致的低血糖中，存在特征性的伴随症状。如糖原累积症，可出现肝脏增大、生长严重迟缓、肌肉萎缩、无法独立行走等症状；如肝硬化，可出现腹水、水肿、食欲下降、黄疸等症状。

就医

对于非糖尿病患者，反复出现面色苍白、手抖、出汗、心悸等症状，但是进食后症状缓解时，应及时到医院就诊。

对于糖尿病患者，如家中测血糖发现血糖＜4mmol/L，应到医院就诊。

诊断依据

对于糖尿病患者发生的低血糖，通常通过糖尿病病史和应用降糖药物的情况，结合发作时的症状，可做出诊断。

对于非糖尿病患者的低血糖，常需要具备以下特征：

低血糖症状；

发作时血糖低于2.8mmol/L；

补充糖后，低血糖症状可迅速缓解。

而对于空腹血糖降低不明显，处于非发作期的患者，需要多次检测有无低血糖，必要时可采用48~72小时禁食试验。

诊断标准

如果血糖值（指尖血或静脉血）满足如下低血糖诊断标准，伴或不伴有低血糖症状（如面色苍白、手抖、出汗、心悸、饥饿感等），可确诊患有低血糖。

就诊科室一般前往内分泌科就诊。出现严重低血糖表现，如昏迷或多次补充葡萄糖后症状仍在持续时，建议急诊就诊。

相关检查非糖尿病患者抽血查血糖+胰岛素+C肽，评估血糖水平及胰岛功能。饥饿（禁食）试验：至医院常规检查未发现低血糖，可通过禁食诱发低血糖发作。

腹部CT及超声检查：排查是否存在胰岛素瘤。其他检查：电解质、血气、肝功能、肾功能、垂体、肾上腺皮质及甲状腺功能检查等，有利于病因诊断。糖尿病患者抽血查血糖+胰岛素+C肽，评估血糖水平及胰岛功能。检测磺酰脲类和格列奈类药物血浆浓度，判断是否为降糖药引起的低血糖。

鉴别诊断2型糖尿病前期：多发生于肥胖及有2型糖尿病家族史的人群，其症状类似于低血糖发作，但血糖检测值不一定低，可发现胰岛素升高。贫血：多发生于育龄期女性及老年人。症状同低血糖相似，可表现为头晕、苍白、心悸、无力，但苍白显著且症状持续。部分患者有月经过多或大便发黑等病史，抽血化验可发现血红蛋白下降。通过纠正贫血，症状可改善。

治疗

当出现饥饿、手抖、无力、恶心等低血糖症状时，应及时进食；若情况较严重，出现低血糖昏迷，应立即送至医院给予静脉注射葡萄糖液。

急性期治疗

对于急性低血糖者，立即口服15g葡萄糖（家中可口服果汁等含糖饮料，含糖量最好能够大于15g），如果15分钟症状仍无缓解可重复服糖，仍反复发作立即送至急诊，静脉注射葡萄糖。

对于低血糖昏迷者，立即送至急诊，静脉补充葡萄糖，必要时可加用氢化可的松和/或胰高血糖素。昏迷者切忌喂食以避免呼吸道窒息。

一般治疗

寻找低血糖的病因，针对病因治疗。如为糖尿病药物导致，调整降糖药物；如为肝源性低血糖症，则治疗原发病；如为胰岛素瘤所致，可手术切除。

药物治疗

除医用葡萄糖粉剂及葡萄糖溶液外，低血糖治疗用药均为处方用药，应在医生的指导下使用。

非急诊用药

升糖利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪，可抑制胰岛素释放，升高血糖。合并高血压、水肿的患者，可在医生指导下使用。

抗癫痫药：出现癫痫可使用，如苯妥因钠。不良反应为行为改变、手抖等，需在神经内科医生指导下使用。

生长抑素：用于治疗胰岛素瘤。少数患者会产生眩晕、耳鸣、脸红、恶心呕吐等不适。

急诊用药

胰高血糖素：低血糖昏迷抢救时用于升高血糖。可能出现血糖过高，使用时应监测血糖。

糖皮质激素：低血糖抢救时用于升高血糖。可引起水钠潴留、血压升高。

手术治疗

胰岛素瘤是器质性低血糖的最常见的原因，手术切除肿瘤是该病的根治手段，10年生存率大于85%。除恶性胰岛素瘤外预后良好。不能手术或手术未成功者可考虑同二氮嗪300~400mg/d分次服用。

中医治疗

低血糖在中医属“晕厥”“虚风”等范畴，辨证分型较多。常见的升血糖中药为黄芪、熟地丹参、党参、红花、葛根甘草。

预后

低血糖患者的预后与病因有关。先天性酶缺陷、恶性肿瘤导致的低血糖预后较差，其他（如功能性低血糖、糖尿病相关低血糖）相对较好。但反复发作的严重低血糖，可造成脑病、周围神经病变，最终造成残疾、死亡。

治愈性

就低血糖状态本身，服用糖类饮食后即可迅速缓解，而以后是否还会发作，则主要取决于引起低血糖的原因能否去除。

由无法治愈疾病所致的低血糖今后仍会反复发作，反之，去除病因后，一般不会再发。

危害性

由于脑对低血糖的耐受程度很低，低血糖可能导致患者短时间内发生意识丧失而跌倒，可能造成外伤，特别是头颅外伤。

严重的、持续时间较长的低血糖，可导致脑遗留不可逆的损伤，甚至导致患者死亡。

并发症

心血管急症：常见于老年人，血糖下降会出现交感神经兴奋的症状，引起血管收缩，诱发心绞痛、心梗，甚至猝死。

因此，有冠心病基础的老年人，应避免剧烈运动、饥饿，摄入营养均衡充足的食物，防止低血糖的发生。

预防

糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。

制定适宜的个体化血糖控制目标。

进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。

充分认识引起低血糖的危险因素：定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；运动前应增加额外的碳水化合物摄入；酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。

调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。

定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖