宫颈癌三阶梯诊断

妇科王萍

所谓宫颈癌三阶梯筛查，第一阶梯是以高危型人乳头瘤病毒（HPV）或宫颈细胞学（TCT）检查，是三阶梯当中的初级筛查技术。第二阶梯是阴道镜的检查，无论是细胞学异常或高危型HPV病毒感染，在阴道镜观察下看有无异常。第三阶梯是病理诊断，在阴道镜下取宫颈组织由病理科医生做出明确诊断。

（1）TCT检查：即宫颈液基薄层细胞学检查，使用专门的宫颈细胞刷取样本进行，检查包括细胞量、颈管细胞、化生细胞、炎症细胞以及病原体感染。

结果可见有霉菌滴虫病毒感染、不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)、非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变(ASC-H)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL/CIN1)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL/CIN2及CIN3)、鳞状细胞癌、非典型腺细胞(AGC)、腺癌。

HPV高危型阳性都提示有高危型病毒的存在，意味着高风险，但并不意味着是否存在有疾病以及疾病的程度。

经过TCT/HPV检测后若发现异常，如①宫颈细胞学检查LISL及以上，ASCUS+高危HPV阳性，或AGC者；②HPV16,18阳性，其他高危HPV持续感染1年以上者，需进行阴道镜检查，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要作用。

检查内容：观察宫颈表面颜色及形态，滤光镜观察血管；生理盐水清洗后区分“红区”、及“粉区”；涂醋酸1、2分钟后观察颜色改变的图案；病变常为宫颈血管富集的红区，观察病灶边界；鲁氏碘实验。阴道镜检查还有一个不可忽略的重点：注意阴道壁有无病变。

如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈癌，是宫颈癌诊断的金标准。若需了解子宫颈管的病变情况，应行子宫颈管内膜刮取术。

注意事项

纱布压迫止血，需遵医嘱在检查后24小时取出纱布；检查结束后24小时避免重体力劳动和剧烈运动，以免宫颈创面出血；检查后2周内，患者应禁止性生活及盆浴；保持外阴清洁，预防局部感染。

结果

CINI——约60%会自然消退，若细胞学检查为LSIL及以下，可仅观察随访；若细胞学检查为HSIL应予以治疗，阴道镜检查满意者可采用冷冻和激光治疗，阴道镜检查不满意或ECC阳性者，推荐子宫颈锥切术。

CINII和CINIII——所有的均需治疗。阴道镜检查满意的CINII可用物理治疗或子宫颈锥切术；阴道镜检查不满意的CINII和所有CINIII通常采用子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切除术和冷刀锥切术。经子宫颈锥切确诊，年龄较大、无生育要求、合并有其他手术指征的妇科良性疾病的CINIII也可行全子宫切除术。

封面图图片来源：太帅图库 文章来源：妇儿学术研究院