长沙经开医院成功开展全国首批房颤脉冲消融治疗手术

长沙经开医院

近日，长沙经开医院心血管科在医学领域取得重大突破，成功为一位70岁的李奶奶（化名）实施了湖南省首例三维介导下的房颤脉冲消融联合左心耳封堵一站式手术。

李奶奶因长期反复心悸、气促等症状，辗转多家医院求诊，最终经详细检查被确诊为房颤。房颤作为一种高发疾病，不仅严重影响患者的心功能，还易形成血栓，进而可能导致卒中，致残致死率极高。尤为关键的是，左心耳是房颤患者中最常见的血栓来源之一。

针对李奶奶的病情，考虑到她左心房和左心耳内已出现血栓形成前状态，且HASBLED出血评分高于3分，长沙经开医院心血管内科心律失常中心主任曾海涛带领团队进行了全面的评估。他们深入分析了患者的动态心电图、心脏彩超、食道超声、左心房重建及实验室检查结果，并进行了多次讨论。在充分评估病情后，团队与患者及其家属进行了深入的沟通，最终决定采用前沿技术——房颤脉冲电场消融联合左心耳封堵术，为患者进行全面治疗。

经过周详的术前准备，在中南大学湘雅二医院刘启明教授的支持和指导下，曾海涛主任带领科室团队为李奶奶顺利完成房颤脉冲电场消融联合左心耳封堵术手术，该手术的成功完成标志着医院在心房颤动治疗领域再次引领前沿。长沙经开医院已完全掌握了治疗房颤的射频消融术、冷冻消融术、脉冲场消融术三种最新技术。 手术使用锦江电子的环形脉冲消融导管（Pulsed FA®）在三维标测系统（LEAD-Mapping®）导航下对左心房模型进行构建，并同步进行心房基质标测。模型构建完成后，在三维系统指导下，调整环形脉冲导管位置进行消融，整个双侧肺静脉加左心耳隔离的消融时间为18min（包括导管操作时间），过程中无明显肌颤反应，无任何并发症发生。完成全部消融工作后撤出环形脉冲消融导管，更换为左心耳封堵系统，根据心耳造影结果，选择相应的封堵伞进行封堵。此次一站式手术过程顺利，耗时短，效果显著。与房颤常规射频消融术相比，手术时间大大缩短。对于患者而言，术中术后无任何不适，安全性良好。 曾海涛主任介绍说，导管消融是房颤患者恢复和维持窦性心律的有效手段。目前全球普遍应用的消融能量以射频能量或冷冻能量为主，这两种手术方式在消除异常组织的同时可能对邻近的食管、冠状动脉和膈神经等造成损伤，还有可能会造成肺静脉狭窄等。脉冲电场消融技术是通过高压脉冲电场能量，损伤肺静脉及前庭心肌组织，从而阻断异常电位的传导，达到治疗房颤的效果。该技术具有组织选择性，不损伤周围血管、神经和食管，且采用非热能消融方式，减少高温或冷冻带来的其他组织损伤，不会引起肺静脉狭窄。其放电时间短，可以大幅缩短手术时间，提高手术的安全性。
房颤脉冲场消融是未来导管消融的发展方向，此次三维介导下房颤脉冲场消融术的成功开展，标志着医院心律失常团队紧跟技术前沿，可为房颤患者提供更高质量的医疗服务。

1.心房颤动（房颤）消融的常用能量有哪些？
房颤是临床上常见的心律失常，据统计中国目前有超过1000万房颤患者，基于肺静脉隔离的导管消融治疗是房颤治疗的重要手段。目前常用的消融能量来源包括射频能量和冷冻能量。射频消融是最常用的消融方式，在临床应用超过30年，其有效性和安全性良好，主要的缺点是点状消融效率低下，术者学习曲线长。冷冻球囊消融相对于射频消融更加高效，然而其消融效果仍依赖于球囊的贴靠，由于其损伤缺乏选择性，可能会对临近的食道、膈神经造成损伤。近年来，脉冲电场治疗（Pulse Field Ablation，PFA）的问世有效的解决了射频和冷冻消融的局限性，使房颤消融更高效，展现出良好的临床疗效。

2.PFA的原理是什么？
PFA采用脉冲电场能量（超快速：微秒-纳秒），通过瞬间放电在细胞膜上形成不可逆的纳米级微孔，最终导致细胞死亡（电穿孔现象），由于心肌组织的坏死阈值低于其他组织（如血管、神经纤维等），PFA可以选择性消融心肌组织，而不会造成周围组织损伤。

3、PFA较射频消融和冷冻消融的优势是什么？
与传统能量相比，PFA具有以下优势：（1）效率高：RFA消融的时间仅几十秒，相比于射频消融，效率提高了10倍以上，一台房颤消融手术仅需40分钟左右便可完成；（2）安全性更高：由于PFA的高组织选择性，不会造成食道及膈神经损伤，也不会出现Steam-POP导致心包填塞；（3）操作简单易上手：相较于射频消融和冷冻消融，PFA对导管贴靠的要求较低，只要能够完成房间隔穿刺，基本就能快速掌握操作技巧。

通讯员：刘甲湘

编辑：周世楠

一审：曾海涛

二审：黄浪静