什么是肛裂？预防与治疗

平度李勇医生

平度李勇肛肠病门诊，始于1998年，专业治疗各种重度环状痔，复杂性肛瘘，肛裂，结直肠炎等。优势：痛苦小，不住院，愈合快，不易复发。地址：平度云峡街9-2号，中国人民保险公司东邻。敬请预约：0532_88317556。 01定义肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5cm~1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门前后正中，以后正中为多。中医学并无肛裂并无肛裂病名赘述，肛裂属于中医学“裂痔”“钩肠痔”及“痔病”等范畴。 02为什么会肛裂便秘肛裂首次是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬，此时肛门适应性较差，会使肛管裂开，或排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。2.内括约肌痉挛便血肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露、生气紧张等异常情绪，均可引起肛门内括约肌张力高，可造成肛管静息压明显增高，如此时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，会产生裂口。肛裂患者有不正常的内括约肌过度收缩现象，反射性内括约肌痉挛被认为是肛门裂不易愈合的重要原因。解剖缺陷肛门外括约肌在肛管前后形成三角形裂隙，对肛管缺乏足够支撑，但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区，导致此区供血较差。肛管与直肠呈90度角相延续，排便时肛管后壁承受压力最大，故正中线处最易发生肛裂。 03临床表现疼痛是肛裂的最主要症状，疼痛的程度和持续时间预示着肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛-缓解-高峰-缓解-疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。之后因括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解，待到再次排便，疼痛再次发生。便血以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关，但不会像痔疮一样出现喷血，很少大出血。便秘很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛门疼痛排斥排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。 04治疗一般治疗便秘是肛裂的主要症状之一，也是肛裂形成的主要原因，可通过增加膳食纤维食物或药物补充维生素等方法软化大便，保持大便通畅。中药汤剂内服多采用清热凉血、滋阴柔筋的药物，如麦冬、玄参，生白芍等。中药熏洗坐浴肛门齿状线解剖结构特殊，为内外胚层的衔接点，粘膜的屏障功能最低，渗透性较强，通过熏洗可使药物有效成分直达病所，与病变部位直接接触，多用苦参、菊花、蛇床子、金银花、白芷、黄柏、地肤子等清热解毒、祛湿止痒药物。多项研究表明，肛裂术后使用中药汤剂熏洗坐浴，在镇痛止血、减轻伤口水肿、促进伤口愈合等方面具有显著的疗效，但闭合式手术伤口一般不进行坐浴治疗。药物外用（1）复方角菜酸酯乳膏外用该药物的有效成分可以在肛门直肠黏膜表面形成一层膜状结构，并且能长时间覆盖于表面，对炎症或者是受损的肛管起到保护作用，它产生的润滑作用也能够使粪便顺利排出，从而可以起到保护创面和缓解疼痛的效果。（2）硝酸甘油软膏外用硝酸甘油软膏涂于肛裂处，可以松弛肛管括约肌，缓解痉挛，并且松弛血管内平滑肌，舒张血管，增加血管局部的血供，从而促进溃疡的愈合，对于缓解肛裂疼痛，效果也十分显著。肛周药物封闭注射（1）肉毒杆菌毒素局部注射小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素，导致化学性去神经作用及局部肌肉麻痹，从而降低肌肉的紧张度。（2）丹参注射液局部注射局麻后在肛裂基底部注射丹参注射液，利用丹参活血化瘀的作用，改善局部血运，促进溃疡愈合，对于尚未严重纤维化的肛裂，治疗疗效十分显著。手术治疗慢性肛裂患者多采取手术治疗，采取肛裂切除术及肛门内括约肌侧切术，切除肛裂及其周围纤维化皮肤，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌，将病变部位全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。儿童肛裂多因硬便的排出和腹泻引起的肛管损伤，故一般采取保守治疗，不建议采取手术治疗。 平度李勇肛肠病门诊，始于1998年，专业治疗各种重度环状痔，复杂性肛瘘，肛裂，结直肠炎等。优势：痛苦小，不住院，愈合快，不易复发。地址：平度云峡街9-2号，中国人民保险公司东邻。敬请预约：0532_88317556。