重症营养小科普

哈哈

　　营养支持是危重患者抢救治疗的基本技能之一，其中早期开展肠内营养、维护患者的肠道屏障功能的重要性已被重症业界公认。但很多危重患者存在胃排空延迟、返流和误吸等严重干扰肠内营养实施的情况，实时开展幽门后喂养就显得尤为重要。

　　重症医学科开展的床边超声引导下鼻空肠营养管置入术，医疗和护理工作不断改进并引用新技术的成功案例，为重症患者肠内营养的有效治疗提供了很好的保障。常见的空肠营养管放置方法包括：经X线透视引导法、内镜下引导法、异物钳置管法、经胃镜活检孔置管法以及电磁导航定位法等，以上方法均为有创操作，对于患者有一定的损伤，而床边超声下引导空肠营养管置入法因对患者损伤较小，置管过程直观可视，便捷无创，在临床备受推崇。

　　在医学领域，对于吞咽困难或无法进食的患者，营养的摄入和管理一直是一个重要的问题。临床上，我们经常会碰到因脑卒中、食管恶性肿瘤、口腔颌面部外伤或肿瘤、各类危重症疾病等导致无法进食或进食障碍的患者。传统的鼻胃管虽然在一定程度上可以解决这个问题，但只能留管少于30天，适用气道反射良好的患者。但长期留置鼻胃管会导致患者出现鼻粘膜出血、溃烂，管道的存在会影响患者吞咽功能，刺激咽部降低口腔自洁作用，易引发口腔疾病，口腔分泌物增加患吸入性肺炎的风险。而间歇性经口至食管管饲技术（IOE）虽对吞咽障碍患者有帮助，但食物只能到达食管，无法解决罹患食管疾病患者的进食问题。因此，经皮内镜下胃造瘘术（PEG）应运而生，成为了一种新的、更有效的解决方案。

什么是经皮内镜下胃造瘘术？

　　经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是一种通过皮肤穿刺和胃镜引导，将造瘘管直接置入胃内的操作方法。这种操作无需剖腹，创伤极小，恢复快，且成功率高。PEG的优点在于，它既可以长期留置，又不会影响患者的外观和日常生活。

PEG的适用人群

　　

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）主要适用于那些由于各种原因导致吞咽困难或丧失的患者，如多发性硬化、肌萎缩性脊髓侧索硬化、脑血管意外等。此外，食管癌及贲门癌伴梗阻、口腔及颌面部肿瘤影响吞咽、食道穿孔、食道-气管瘘致进食困难的患者，也可以通过PEG来改善营养摄入。

　　

通常在行胃造瘘后12小时就可以开始补液和药物注射，经造瘘管饲养时，营养液最好以液体或可溶解物为宜，应避免膨胀类食物。需要尽量保持造瘘管及配件和周围皮肤的清洁。造瘘管使用前后，应至少20毫升清水冲洗，以防止堵塞。

PEG有很多优点，术后的护理也同样重要。正确的护理不仅能保证手术的成功，也能提高患者的生活质量。主要包括以下几点：

1.术后第1-2周，观察瘘道形成情况，有无红、肿、热、痛、渗血渗液等，造瘘口需每天换药，无菌纱布遮盖。

2.沐浴时注意保护造瘘口，可用保鲜膜包扎，防止造瘘口及辅料被浸湿。沐浴后及时清洁造瘘口皮肤，更换造瘘口敷料。

3.管理造瘘管，固定在位、避免牵拉；避免锐器刺损造瘘管。

4.注入食物要求温度适宜，总量控制，现用现配，营养搭配合理，适当补水。

5.使用营养液持续从造瘘口处输入时，应每4小时向造瘘管腔内用注射器注入30-50ml温水或生理盐水冲洗，避免管壁上黏附营养液残垢。

6.推注营养液前应先抬高床头30-40度或坐位，推注后保持原体位30-60分钟。

上图为我科医护正在进行胃造瘘术

患者术后图

　　该操作简便安全，总体成功率在95％以上。国外一项前瞻性研究在4年内招募了210名患者，发现这些患者在接受PEG后，平均体重增加3.5千克，证明其效果确切。因此，PEG已经成为无法经口进食需要中长期肠内营养患者的首选。是符合适应症患者肠内营养支持的“优选方案”。