<p class="ql-block">——重症医学科联合多学科成功抢救一例外伤后主动脉破裂并失血性休克患者</p> <p class="ql-block"> 伴随着响亮的120急救车的鸣笛，一场生死时速在岳阳市人民医院拉开帷幕：君山区一位患者（冉某某，男，29岁）因车祸伤后急呼120急诊入院。120接诊患者时，患者诉胸部剧烈疼痛，血压偏低，面色苍白，120医生出诊肖小成医生，凭借丰富急救经验，考虑病情危重，途中通过紫云系统启动岳阳市人民医院创伤中心MDT,紧急进入抢救室后，立即启动创伤救治流程。由于患者系河北邯郸人，家属短时间内无法来院，报告医院总值班后，先抢救患者生命，进入绿色抢救通道。</p> <p class="ql-block"> 短时间内，患者左侧胸腔引流管引出800ml暗红色血液，血压下降至50/30mmHg，考虑失血性休克，病情危重，迅速建立创伤团队（医务部，重症医学科，胸外科，CT影像科，介入科，骨科，输血科）。紧急行锁骨下静脉置管，快速扩容，启动大剂量输血方案的同时，按照流程以“优先”等级完善相关检查：呼吸机护送下，持续输血升压药物维持完善主动脉CTA检查，最终明确了诊断：降主动脉破裂，并左侧胸腔积液。</p> <p class="ql-block"> 针对该患者入院时的整体评估，主动脉破裂当下最为紧迫、且危及生命。“生命危在旦夕，必须尽快介入手术！”，可问题又来了，家属远在河北邯郸，无法及时赶到医院，也未缴纳住院费。生命垂危之际，医务部熊执政主任当机立断：现场指挥抢救，指示不惜一切代价先抢救患者生命，暂不考虑费用问题，积极安排手术，尽全力救治！由重症医学科黄聃主任、吴立春副主任、胸外科雷鹏飞主任和介入科孔德顺主任，血管外科邱晖敏主任一边电话与患者家属谈话，通过微信视频详细告知病情以及手术方案，一边紧锣密布进行手术治疗。为抢救患者生命争取了宝贵时间，同时也得到了患者家属的充分信任和感激。</p> <p class="ql-block"> 经过重症，胸外科，介入团队等多学科近2小时的抢救，威胁患者生命的“定时炸弹”被成功拆除，成功置入主动脉腹膜支架，避免了主动脉进一步破裂，术后患者被送入重症医学科继续进一步治疗，重症医学科吴立春主任医师和当班护士许露芳却丝毫不敢松懈，为了能顺利为患者生命保驾护航，他们随时调整抢救用药，只为治疗效果达到最佳，直至生命体征慢慢稳定。</p> <p class="ql-block"> 家属术后第二天赶到医院，对我院前期的抢救治疗非常感激。在重症医学科及兄弟科室的共同努力下，患者病情逐渐稳定，完成膝关节胫骨平台手术，并顺利转入胸外科普通病房继续后续的专科治疗。而在鬼门关走了一遭，经历了生死考验的冉先生也颇为感慨：“我真的太幸运了，非常感谢挽救我生命的医生护士，是他们给了我重生的机会，等我出院，一定要亲口向他们表达我最诚挚的谢意！”</p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 创伤性主动脉夹层破裂是血管疾病中危及生命的急重症，是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成假的血管腔或血肿，导致血管壁分层。以部分破裂，形成夹层的主动脉特别不稳定，极易在血流冲击下发生破裂，一旦破裂，犹如决堤的洪水。创伤性主动脉夹层占致命性胸部外伤的10%~20%，其中80%~90%患者当时死亡（非限制性出血），10%~20%患者发生限制性出血，24小时内死亡率高达50%。</p> <p class="ql-block"> 冉先生的成功救治是我院创伤团队成功救治案例，充分体现了急性外伤血管相关性病变方面高超技艺及对危重创伤患者的综合管理水平，当然，这次成功的救治也充分体现了良好的医患信任的重要性，展现了在疾病面前，医患双方共同面对疾病、战胜病魔的“合力断金”。</p> <p class="ql-block"> 我院作为岳阳市创伤中心，创伤团队经过几年发展，得到了全面、长足发展，“急危重症一体化、全流程救治”模式在危重症患者救治过程中的优势也得到了充分体现。团队将继续发挥“24小时全天候、一站式、迅速、协作”的全流程救治模式，在更广领域、更深层次持续提升对急危重症患者的综合救治水平，为守护患者生命健康作出更大贡献！</p>